付志剑

（中信机电制造公司总医院，山西 闻喜043801）

高血压脑出血是指在长期的高血压病及脑动脉硬化病变的基础上，脑内的细小动脉发生病理性改变而破裂出血，约占非损伤性脑出血的60%，业已成为高血压病最为严重的并发症之一，致死率及致残率均较高。是急性脑血管意外中最为严重的一种。治疗方面，如果出血量少，血肿体积较小者，可采取保守方法；如出血量大，幕上＞30ml，幕下＞10ml，则应积极行血肿清除手术治疗，而经常采用的术式为微创血肿清除术。

脑出血的结局与出血量、出血部位、神经功能缺损程度等因素有关，但值得注意的是，出血后血肿吸收的速度直接决定预后［1］。因此，对于高血压脑出血微创血肿清除术后患者，如何快速有效促进残余血肿病灶的吸收，减轻脑水肿及改善神经功能成为神经外科临床医生不得不面对的挑战。本研究利用丹红注射液对微创血肿清除术后的高血压脑出血患者进行进一步治疗，取得了良好的效果，详述如下。

一般资料

选择2010年6月～2013年6月于我院住院治疗的高血压脑出血患者77例，所有患者的诊断均由头颅螺旋CT或核磁共振影像学资料证实，符合1996年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［2］，入组患者的出血部位均位于基底节区。将所有患者按照住院号尾数的奇偶随机分为两组，其中治疗组38例，男性23例，女性15例；中位年龄65岁（44～76岁）；平均出血量为35.5ml；发病至入院时间20min～23h。对照组39例，男性25例，女14例；中位年龄63岁（47～78岁）；平均出血量为34.0ml；发病至入院时间30min～24h。两组患者在性别、年龄、出血量、发病时间、神经功能缺损程度评分等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

排除标准：①其他重要器官系统功能衰竭。②发生脑疝的患者。③外伤、血液系统疾病、血管畸形、恶性肿瘤等疾病导致的脑出血。④凝血功能障碍的患者。

治疗方法

常规治疗：两组患者均予以脱水、降颅压、营养神经、调控血压、调节血糖及血脂、对症支持等治疗。

手术治疗：所有患者均于发病后48h内进行微创血肿清除手术治疗。依据头颅CT影像表现进行穿刺点定位。原则上以距离血肿最近的颅骨表面位置为穿刺点，但要充分考虑入路尽量避开大脑功能区及重要血管。应用颅内血肿穿刺针穿刺进入血肿腔，负压抽吸清除总出血量的2／3后改为0.9%氯化钠溶液正压冲洗，直至引流液变为清亮。此后每日行尿激酶冲洗血肿腔，待残余血肿量＜10ml时，拔除引流管。

治疗组在手术及常规治疗的基础上给予5%葡萄糖注射液250ml加丹红注射液（菏泽步长制药有限公司）30ml，静脉滴注，1次／d，疗程为10～14d。对于有糖尿病病史患者，给予按比例应用胰岛素将葡萄糖液中的葡萄糖拮抗。

治疗结果

疗效标准：治疗前后对患者均行NDS评分以评价神经功能恢复情况，其分级如下：基本痊愈：NDS减少91%～100%；显著进步：NDS减少46%～90%；进步：NDS减少18%～45%；无变化：NDS减少或增加范围不超过18%；恶化：NDS增加超过18%或死亡。总有效率（%）＝（基本痊愈例数＋显著进步例数＋进步例数）／总例数×100%。

影像学评价：治疗前后均给予患者行头颅CT检查，对比治疗前后两组患者血肿体积以评价血肿吸收效果。

结果：治疗组38例，基本痊愈8例，显著进步15例，进步11例，无变化2例，恶化2例，总有效率89.47%；对照组39例，基本痊愈5例，显著进步13例，进步8例，无变化9例，恶化4例，总有效率66.67%。治疗组的疗效明显优于对照组，两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者治疗前血肿体积大小比较，差异无统计学意义（P＝4.265）。各组患者治疗后血肿体积均较治疗前明显下降（P＜0.05）。治疗后两组血肿体积比较，治疗组小于对照组（P＝0.022），见表1。

表1 两组患者血肿体积大小比较结果（ml）

讨论

高血压脑出血从现代病理学角度分析为长期高压的作用致使颅内小动脉内膜下纤维样物质分节段沉积，动脉血管管壁的结构发生明显的变化，颅内血管的自我调节能力减弱，血压骤升时，就可能导致微小动脉的破裂，进而局部血肿形成，周围脑组织相应的出现缺血，而脑缺血则进一步诱发一系列加重脑损害的连锁反应，血肿越大，危害越严重［3］。高血压脑出血的治疗原则是争取尽快清除血肿，解除占位，降低颅压，减少致残率，脑出血微创颅内血肿清除术是将血肿清除与立体定向手术合二为一，具有有效、微创、安全、简便及合并症少等优点［4］。

从中医角度分析，脑出血属中医学“中风病”范畴，其病机为风、火、痰、气、血阻不通［5］。清代唐容川所著《血证论》云：“凡离经之血皆为瘀血”，“此血在身，不能加于好血，反而阻新血之化机，故凡血症总以祛瘀为要”。丹红注射液是中药丹参和红花的萃取物，其主要功效为活血化瘀。现代研究表明，丹参和红花的主要成分丹参酮及红花苷、红花素具有抗血小板、抗凝、提高纤溶酶活性及增强红细胞变形能力等作用，其主要功效为改善微循环［6，7］，并有明确的神经细胞保护功能［8］。对于脑出血微创血肿清除术后无活动性出血的患者，应用丹红注射液可明显改善血肿周围半暗带的微循环，对血肿吸收、减轻水肿及神经功能的恢复具有积极作用［1］。

本研究将微创血肿清除术和中成药丹红注射液相结合治疗高血压脑出血，在术后残余血肿的吸收及改善神经功能方面较单纯外科手术具有明显的优势，值得临床推广。

［1］周六斤，魏忠强 .丹红注射液对高血压性脑出血血肿吸收的影响［J］.白求恩军医学院学报，2011，9（4）：274－275.

［2］中华医学会第四届全国脑血管病学术会议 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经内科杂志，1996，29（6）：378－380.

［3］王高强，张峰涛，赵云栋 .高血压脑出血外科手术治疗临床分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1561.

［4］王鸣池，李伟伟，于盼盼，等 .丹红注射液对脑出血微创血肿清除术后临床疗效的研究［J］.西部中医药，2012，25（9）：37－38.

［5］王进中，冉志军 .倍通丹红注射液治疗脑出血患者的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（9）：1540－1541.

［6］颜平，罗心平，施海明，等 .丹参多酚酸治疗心绞痛患者的临床疗效及对血小板功能的影响［J］.介入放射学杂志，2004，12（2）：55－59.

［7］Lo C J，Lin J G，Kuo J S，et al.Effect of Salvia miltiorrhiza bunge on cerebral infarct in ischemia－reperfusion injuried rats［J］.Am J Chin Med，2003，31（2）：191－200.

［8］梁辉，范金英，李爱华，等 .羟基红花黄色素A对大鼠局灶性脑缺血再灌注NMDAR－1蛋白表达的影响［J］.中华老年心脑血管病杂志，2004，6（3）：194.