秦艳枝

（山西省临汾市人民医院，041000）

神经内科危重症患者在急性期的时候常常会出现严重的意识和吞咽功能障碍，很容易导致患者出现吞咽困难的症状，这同时也很容易导致患者发生营养不良［1］，导致患者免疫力下降，最后可能导致严重的感染甚至发生生命危险。

早期对患者进行恰当的肠内营养支持，可有效缓解急性脑卒中后营养状况不断发生恶化，降低住院期间感染并发症的发生，最终使患者的机体状况达到全面的改善［2］。

现选取我院2012年1月～2013年1月86例急性重症脑卒中患者，将其分为两组进行对照观察，观察组采取早期个体化肠内营养支持治疗，取得满意的治疗效果，现总结如下。

一般资料

选择我院2012年1月～2013年1月86例急性重症脑卒中患者，所有的患者入院后的诊断均符合第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，所有患者入院前均经头颅CT等影像学检查证实为重症脑卒中，存在吞咽障碍或意识障碍。

将86例患者随机分为两组。观察组（个性化营养组）43例，男27例，女16例；年龄（63.23±11.42）岁；发病原因：脑出血13例，脑梗死30例。对照组（标准营养组）43例，其中男26例，女17例；年龄（67.12±12.44）岁；发病原因：脑出血17例，脑梗死26例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等基本资料方面比较，差异无统计学意义，具有平衡性。

治疗方法

两组患者入院后均予以留置鼻胃管，所有患者均排除进行性消化道出血或出血停止，6h后抽吸胃潴留量＜250ml，所有患者的生命体征平稳。进行肠内营养风险的筛查及对患者基本情况进行综合评估，包括患者的血压、心率、体温、血糖、肝肾功能等情况。

观察组：每天用立适康使用注射器进行缓慢的推注，用1d。再应用短肽型的肠内营养制剂10g配制，每次100ml。观察组采用个体化的肠内营养支持方案：选择立适康作为肠内营养制剂。方法：先用清流质每次100～150ml，每 天 4 次，加 谷 氨 酰 胺 （10～15）g／d。2～3d后，根据患者的消化情况适当将量增加至30g配制，每次250ml，每天4～5次／d，3～5d后再对患者的消化道情况进行评估，酌情选择含膳食纤维较多的整蛋白型肠内营养制剂40～50g，每次配制250～300ml，每天5次 ，同时往其中增加乳清蛋白粉，每天20g。

对照组：用标准化方案营养支持，即自制匀浆膳方法，刚开始时每天1～2次鼻饲流质，每次100～150ml，每天3～4次，用注射器缓慢进行推注，2d后开始应用匀浆膳，每次150～200ml，每天4次，6d后加至每次250～300ml，每天5次。

观察组能量从25kcal／（kg·d）开始，逐渐增加至30～35kcal／（kg·d）。氮量从（0.2～0.25）g／kg·d开始逐渐增加至（0.30～0.50）g／kg·d，不足的部分静脉滴注葡萄糖或者氨基酸。

观察指标：观察两组患者治疗3周后的血清蛋白、血红蛋白、淋巴细胞、上臂肌围。同时观察记录胃潴留、呕吐、腹泻、腹胀等并发症。

治疗结果

观察组治疗1个月后血红蛋白（127.45±11.2）g／L，血清蛋白（41.4±2.9）g／L，淋巴细胞（1.48±0.38）×109／L，上臂肌围（24.5±3.5）cm，与对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组与对照组肠内营养支持后的疗效分析s）

表1 观察组与对照组肠内营养支持后的疗效分析s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

组别 例数 血清蛋白（g／L）血红蛋白（g／L）上臂肌围（cm）淋巴细胞计数×109／L观察组 43 41.4±2.9＊ 127.45±11.2＊ 24.5±3.5＊1.48±0.38＊对照组43 37.9±3.8 122.3±10.4 29.9±3.2 1.24±0.44

并发症的比较：观察组治疗后出现腹泻2例，腹胀2例，胃潴留4例，恶心、呕吐2例；对照组出现腹泻7例，腹胀6例，胃潴留6例，恶心呕吐8例。两组在并发症方面相比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组并发症发生率低于对照组。

讨论

在我们的临床工作中，脑卒中是经常会遇到的一种脑血液循环障碍疾病，发病率十分高，大多数患者为高龄老年人，有很多的因素会诱发这个疾病，发病的时候，患者脑内动脉出现狭窄、堵塞或者破裂，对正常的血供产生影响，从而导致了一系列的临床症状的出现［3］。

通过我们大量的临床实践发现，危重脑卒中患者的正常代谢严重受到阻碍，常常会出现高血糖与高分解代谢的反应，从而导致营养不良［4］。针对这个现象，传统的方法即常规的肠内营养已经无法完全满足需要。近些年来，临床上渐渐开始应用肠内营养制剂，对营养这方面更加重视，也起到了良好的效果。

个体化的营养治疗方式能够将患者的病情、营养状况以及患者的护理需求融为一体，根据患者的实际情况及时提出合理的预见性建议，对患者的治疗及时修订营养计划，并提供正确的个体营养支持方法，可以显著增加治疗效果。从本研究可以看出，对危重脑卒中的患者采取个体化肠内营养支持，可以使得患者有更加良好的营养摄入，增强患者的免疫机能，观察组在应用个体化的营养支持后，各方面的临床生化指标都有了明显的改善，并发症较少，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。采取个体化的营养支持可以明显改善患者的临床体征，有着积极的临床疗效，应该得到更多的推广与应用。

［1］李美英，夏峰，苏建华，等 .肠内营养支持对急性重症脑卒中患者预后的影响［J］.临床神经病学杂志，2008，21（3）：171－173.

［2］华鑫，洪忠新 .脑卒中患者神经功能缺损与肠内营养支持的关系［J］.中国全科医学，2009，12（21）：1970－1972.

［3］田向阳，赵卫东，倪贵华，等 .吞咽治疗仪联合肠内营养剂治疗卒中后吞咽障碍的疗效观察［J］.临床神经病学杂志，2011，24（6）：408－410.

［4］宋士萍，李莉莉，吕莹，等 .急性重症脑卒中患者早期肠内营养支持治疗的体会［J］.内科急危重症杂志，2010，16（2）：70－72，80.