李爱君 娄永亮

（河南省开封市中心医院，475000）

痛经分为原发性痛经与继发性痛经两种。临床我们通过一定数量的疗效观察及统计分析，发现加味当归芍药散对血虚肝郁、脾虚湿盛型痛经应用安全，疗效确切，随访临床复发率低。

一般资料

中医痛经（经行腹痛）诊断标准和辨证分型标准：根据中国中医药出版社《中医妇科学》痛经的气血虚弱证进行诊断。根据本病的主症特点进行中医辨证，将血虚肝郁、脾虚湿盛型纳入符合证型组。

病例选择：本观察病例均出自我院中医科门诊病人（2010年10月～2013年6月），共选取68例，均为中青年女性，年龄18～50岁。本研究把患者随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，年龄18～50岁。对照组32例，年龄18～49岁。

排除标准：包括未达到入选标准及达到入选标准未按疗程完成治疗者。①诊断为痛经但证型非气血虚弱者。②服用本药物后有腹泻、过敏及其他不良反应者。③符合纳入标准，但未按规定服用药物，未及时复诊，疗效无法评估者。

治疗方法

治疗组：加味当归芍药散（当归15g，芍药18g，川芎8g，白术10g，泽泻12g，茯苓15g，香附10g，黄芪30g。如白带量多黏稠加黄柏10g，芡实10g；色黄异味者加败酱草15g，蒲公英15g；腹痛重者加川楝子10g，延胡索10g；小腹冷痛者加乌药10g，艾叶10g；腰酸者加杜仲15g，川续断15g）。每日1剂，水煎，早晚分服，2周为1个疗程。

对照组：益母草颗粒，由上海海虹实业巢湖今辰药业有限公司生产。药物成分为益母草，辅料为糊精、糖粉；剂型为颗粒剂，每袋15g；口服，每次1袋，每日2次，2周为1个疗程。

中医证候：根据《中医妇科学》治疗痛经（经行腹痛）的辨证分型，制定症状积分量表，进行评价药物改善症状的疗效。主要观察的症状有：经期或经后小腹隐痛、疲劳乏力、白带量多黏稠，或色黄异味，腰酸腰痛，腹冷喜按，头晕心悸；舌质淡暗，苔薄白或白厚腻，脉弱或濡细。

根据主要症状，采用症状程度分级评分方法，每个症状评分分为无、轻、中、重四个等级，分别赋予0、1、2、3分。治疗效果分为显效、有效及无效三个等级。气血虚弱型为符合证型组，其他证型组均为不符合证型组。

治疗结果

两组患者症状积分见表1。

表1 两组患者症状积分表（±s）

表1 两组患者症状积分表（±s）

临床症状治疗组（36例）治疗前 治疗后对照组（32例）治疗前 治疗后13.42±1.97 4.85±0.77 13.75±1.82 8.43±0.94 1.92±0.51 0.52±0.23 1.82±0.61 1.14±0.21带下多黏稠1.48±0.32 0.42±0.39 1.23±0.37 0.73±0.41带下黄异味1.03±0.45 0.33±0.24 1.14±0.39 0.40±0.35疲劳乏力 2.13±0.63 0.69±0.55 2.32±0.52 1.63±0.56腰酸腰痛 1.35±0.48 0.48±0.21 1.57±0.56 0.82±0.29腹冷喜按 1.24±0.66 0.39±0.10 1.49±0.68 0.72±0.45头晕心悸 0.59±0.54 0.44±0.12 0.67±0.50 0.42±0.33舌淡苔白 2.11±0.39 0.89±0.27 2.17±0.66 1.59±0.61脉弱濡细 1.57±0.37 0.69±0.18 1.34±0.37 0.98±0.21总积分月经腹痛

由表1可见，两组治疗后积分经检验差异有统计学意义（P＜0.05），说明两组在针对血虚肝郁、脾虚湿盛型痛经的治疗上治疗组疗效优于对照组。

治疗组与对照组治疗效果比较：治疗组36例，显效（临床症状体征消失或大部分消失）14例，有效（临床症状体征改善）16例，无效（治疗前后无变化）6例，总有效率83.3%；对照组32例，显效4例，有效15例，无效13例，总有效率59.3%。经检验两组疗效有显著性差异（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

讨论

痛经最早记载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》，并指出瘀血内阻而致经行不畅、少腹胀痛的特点，后经宋、明、清各代医家不断补充完善，认为痛经的病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。实者可见气滞、寒凝、湿阻致使子宫气血不畅，虚者可有气虚、肾亏致子宫失于濡养［1］。西医妇科学认为痛经的发生与子宫合成与释放前列腺素增加有关。近二三十年来有不少学者根据中医痛经的病因病机，结合西医痛经生理病理的认识，在临床和实验上，对当归芍药散治疗痛经的疗效和机制进行分析研究，张宁海等认为当归芍药散水煎醇提取物可抑制大鼠离体子宫的自发收缩，对抗垂体后叶素、前列腺素E1引起的子宫平滑肌痉挛［2］。刘国云等认为当归芍药散治疗慢性盆腔炎作用机制与其增强免疫功能有关，通过抑制细胞内钙库释放而松弛子宫平滑肌，为治疗痛经提供实验基础［3］。

当归芍药散出自《金匮要略·妇人杂病篇》第十七条，指出“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。当归具有补血活血、调经止痛、润肠通便的功效。芍药有养血敛阴、补而不腻、柔肝缓中、止痛收汗功效。当归芍药散具有养血调肝、健脾利湿、养血益脾等功效，主治妇人妊娠，肝郁气滞，脾虚湿胜，腹中疼痛。现代多用于慢性盆腔炎、功能性子宫出血、痛经等属脾虚肝郁者［4］。临床上我们通过在当归芍药散中加黄芪补气，香附疏肝，组成加味当归芍药散。在辨证的基础上白带量多黏稠加黄柏、芡实；色黄异味者加败酱草、蒲公英；腹痛重者加川楝子、延胡索；小腹冷痛者加乌药、艾叶；腰酸者加杜仲、川续断。本研究结果显示，加味当归芍药散对血虚肝郁、脾虚湿盛型痛经应用安全，疗效确切，经随访临床复发率低。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：131－132.

［2］张宁海，王双乾.当归芍药散的临床应用［J］.陕西中医，2002，23（11）：1038.

［3］刘国云，迟晓丽，马渊，等.当归芍药散活性部位 DSS－A－N－30对大鼠离体子宫平滑肌收缩的影响［J］.中国病理学与毒理学杂志，2007，21（5）：427－433.

［4］张筱萍.当归芍药散在妇产科临床的应用［J］.浙江中医学院学报，1995，19（4）：38.