李彦熹

（河南省南阳市西峡县中医院，474500）

周围神经病变是2型糖尿病发展过程中主要慢性并发症之一，其初起症状隐匿，渐进性进展，部分患者可导致坏疽而致残，严重危害患者生活质量。本研究旨在探讨前列地尔在2型糖尿病周围神经病变治疗中的作用疗效，以求提高疗效，现总结报道如下。

一般资料

将我院糖尿病科2010年10月～2013年10月收治的86例2型糖尿病周围神经病变患者随机分为对照组和观察组各43例。所有患者均参考《糖尿病周围神经病变诊疗规范（征求意见稿）》［1］确诊。对照组男25例，女18例；年龄41～79岁，平均（51.7±8.1）岁；2型糖尿病病程4～24年，平均（9.2±4.3）年。观察组男21例，女22例；年龄43～78岁，平均（51.1±7.7）岁；2型糖尿病病程3～27年，平均（9.6±4.7）年。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除其他类型神经病变、其他系统重大疾病、精神、智力、言语障碍及对本研究选用药物过敏等患者。

治疗方法

两组患者均积极控制血糖至正常范围，并均应用血塞通静脉滴注活血化瘀。在此基础上，对照组给予甲钴胺注射液（日本卫材株式会社，国药准字J20070063）0.5mg肌肉注射，1次／d。观察组在对照组基础上给予前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司，国药准字H20084565）10μg加入10ml生理盐水中静脉推注，1次／d。两组均连续治疗28d为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：治疗前、后均测定患者正中神经、腓总神经运动传导速度（MNCV）及感觉传导速度（SNCV），并结合患者自觉症状的改善情况参考魏桂蓉研究［2］评价疗效：显效：MNCV、SNCV恢复正常或速度增加超过2m／s，症状明显改善或消失；有效：MNCV、SNCV有所增加，症状有所改善；无效：未满足上述标准。

结果：对照组显效18例，有效13例，无效12例。观察组显效23例。有效16例，无效4例。观察组总有效率90.69%，优于对照组的72.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组正中神经、腓总神经 MNCV、SNCV对比见表1。

表1 观察组与对照组正中神经、腓总神经MNCV、SNCV表）

表1 观察组与对照组正中神经、腓总神经MNCV、SNCV表）

注：组内对比，▼P＜0.05；组间对比，☆P＞0.05，★P＜0.05

组别 时间 MNCV正中神经 腓总神经SNCV正中神经 腓总神经对照组 治疗前 42.33±2.02 42.61±3.11 41.69±3.06 34.39±3.19治疗后 45.53±2.36▼ 44.87±4.17▼ 44.54±4.11▼ 37.66±3.64▼观察组 治疗前 42.24±1.98☆ 42.47±3.22☆ 41.38±2.97☆ 33.91±2.97☆治疗后 52.62±3.31★▼ 49.37±5.29★▼ 50.26±4.62★▼ 41.49±3.76★▼

讨论

2型糖尿病周围神经病变的具体发病机制尚未明确，目前认为可能是代谢紊乱、微血管功能损伤、慢性神经纤维萎缩、功能异常、再生等多种因素综合作用的结局。糖尿病患者长期糖代谢紊乱状态可导致血流动力学异常改变，并可激活多元醇代谢旁路，导致果糖、山梨醇大量积聚于神经组织中无法代谢，损伤神经内膜微血管结构、功能，造成微血管玻璃样变性、狭窄甚至闭塞，引起神经细胞长期慢性缺血、缺氧而发生萎缩、纤维化，传导速度变慢，进而出现神经脱髓鞘改变、轴索变性甚至坏死［3］。因此，对于本病治疗的关键是在良好控制血糖的基础上积极改善微循环，减轻神经损伤，抑制病情进展。

甲钴胺为内源性辅酶B12，其在周围神经组织中分布更为集中，参与蛋氨酸、卵磷脂、胆碱及轴索结构蛋白的合成以抑制轴索变性，促进神经再生，并有一定的神经阻滞镇痛作用［4］，为近年来治疗糖尿病周围神经病变的基本药物之一。前列地尔为前列腺素E1脂微球载体制剂，具有多种生物活性，可扩张血管，改善微循环障碍，降低血清Ca2＋浓度，恢复红细胞变形能力，改善血液流变性，抑制动脉粥样硬化，同时其以脂微球为载体，血管刺激性低、靶向性强且不易失活［5］。

本组数据显示，甲钴胺在联合具有活血祛瘀、通脉活络、改善微循环等作用的血塞通注射液［6］的情况下，总有效率仅72.09%，难以满足临床需求，而在联合前列地尔后，其总有效率达90.69%，且正中神经、腓总神经MNCV、SNCV均明显改善，提示前列地尔治疗2型糖尿病周围神经病变可改善微循环障碍，提高神经传导速度，值得推广应用。

［1］胡仁明，樊东升.糖尿病周围神经病变诊疗规范（征求意见稿）［J］.中国糖尿病杂志，2009，17（8）：638－640.

［2］魏桂蓉.前列地尔联合依帕司他对糖尿病周围神经病变的疗效［J］.中国老年学杂志，2012，32（9）：1804－1805.

［3］胡宪忠，姚军.糖尿病周围神经病变患者神经病理及临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（10）：57－58.

［4］刘红，张宏珍，高雷山，等.天麻素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（35）：4492－4493.

［5］石国霰，蒋盼.前列地尔联合甲钴胺治疗周围神经病变48例［J］.中国老年学杂志，2012，32（17）：3773－3774.

［6］高永忠，马莲年.血塞通联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：91－92.