高爱清

（山西省忻州市偏关县中医院，036400）

有机磷主要中毒机制为抑制胆碱酯酶（CHE）活性，使CHE失去分解乙酰胆碱能力，导致患者胆碱能神经持续过度兴奋，从而表现出一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统中毒症状，严重者可因昏迷及呼吸衰竭死亡。研究表明，经口服途径摄入的有机磷农药经胃肠吸收入血，形成胃肠道－血浆－胃肠道循环［1］。此外，毒物可通过胆汁存储于胆囊中，并再次释放进入小肠。因此，如何彻底清除患者体内毒物及促进胆碱酯酶活性恢复，是抢救有机磷中毒的关键［2］。

传统的单次洗胃法联合甘露醇导泻对毒物清除效果不够令人满意。中医认为，大黄具有较快泻下功能。因此笔者探讨恒温多次洗胃法结合大黄导泻法对有机磷中毒患者疗效的影响，并总结有机磷中毒配套护理措施。现总结报道如下。

一般资料

本研究病例资料来源为2009年1月～2013年1月我院收治急性有机磷中毒患者。

纳入研究的患者均符合以下筛选条件：①入院诊断均符合有机磷中毒诊断标准及中重度中毒标准［3］。②无合并心脑肾等重要脏器功能疾病。③中毒途径均为口服，且为单一毒物中毒。④入院前未接受急救或药物治疗。

符合筛选条件患者共86例。根据入院时间顺序结合随机数字表法将以上患者随机均分为两组。综合组患者共43例，其中男17例，女26例；平均年龄（45.6±8.6）岁；按中毒程度分：中度28例，重度15例；按毒物种类分：乐果14例，敌敌畏17例，久效磷12例。对照组患者共43例，其中男15例，女28例；平均年龄（46.2±7.8）岁；按中毒程度分：中度26例，重度17例；按毒物种类分：乐果16例，敌敌畏14例，久效磷13例。

两组患者性别比、年龄、中毒程度、口服毒物量等一般资料经统计学检验，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

治疗方法

两组患者入院后均给予有机磷中毒常规治疗，具体包括：洗胃、建立静脉通路、静脉注射阿托品、胆碱酯酶复能剂，导尿、输液及支持治疗。

1.对照组采用清水洗胃＋甘露醇导泻法，具体为采用入院后常规洗胃，洗胃液为清水，总量为20 000～70 000ml，直至洗出胃液清澈后，注入20%甘露醇250ml导泻后拔除胃管。

2.综合组采用恒温多次洗胃法＋大黄导泻法。具体为：洗胃液采用0.9%氯化钠注射液，预先加热至36～38°C，洗胃液总量为20 000～40 000ml左右。插管后开始洗胃。首次洗胃分三阶段：

第一阶段注入洗胃液量为100ml，反复抽吸30次。

第二阶段注入洗胃液为200ml，反复抽吸30次。

第三阶段注入洗胃液为400ml，并抽吸直至洗出胃液清澈无味。

洗胃过程中注意控制洗胃液温度在36～38°C。

洗胃结束后，采用生大黄粉6g溶于100ml温水中，并通过胃管注入后夹闭胃管。每隔4h再次采用温盐水洗胃及大黄导泻，此时洗胃液总量改为2 000ml。共洗胃5次。洗胃结束后拔出胃管。

观察指标：两组患者每1h抽血检测全血胆碱酯酶活性，统计两组患者CHE开始恢复时间及完全恢复时间、达完全阿托品化时间、阿托品总用量、首次清醒时间、首次排便时间及住院天数。

治疗结果

两组患者CHE恢复及阿托品化指标对比：检测结果显示，两组患者在CHE开始恢复时间与完全恢复时间上差异具有明显统计学意义（P＜0.01），即综合组CHE开始恢复时间快于对照组，且CHE完全恢复时间短于对照组；阿托品化指标对比上，综合组达到阿托品化时间与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.01），且两组患者阿托品总用量差异具有明显统计学意义（P＜0.01），即综合组达到阿托品化时间短于对照组，且阿托品总用量低于对照组。具体见表1。

表1 对照组与综合组患者CHE恢复时间及阿托品化指标对比（±s）

表1 对照组与综合组患者CHE恢复时间及阿托品化指标对比（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.01

组别 例数 CHE 恢复时间 阿托品化指标开始恢复（d）完全恢复（d）阿托品化时间（h）阿托品总用量（mg）对照组43 6.60±1.57 12.57±2.17 16.08±4.17 2008±342综合组 43 3.44±2.05＊ 7.62±1.35＊ 9.46±3.25＊ 1146±305＊

护理

两组患者均采用有机磷中毒护理措施，具体包括以下两个方面：

1.密切监视：全程密切监视患者生命体征变化，包括定时监测记录患者心率、心跳、呼吸、血氧饱和度及血压变化；在患者意识恢复，表现为症状好转后仍需密切监视，一旦患者突然出现呼吸困难、意识不清时应注意反跳及中间综合征可能，及时联系主治医师处理。

2.口腔及呼吸道护理：及时清除呼吸道及口腔分泌物，防止患者误吸，可通过保持患者头部偏向一侧减少误吸。注意保持呼吸道通畅，对存在呼吸困难患者应及时联系医师行气管切开及吸氧。

讨论

从研究结果上看，在胆碱酯酶活性恢复上，综合组患者CHE开始恢复时间及完全恢复时间均早于对照组（P＜0.01），证明综合组患者胆碱酯酶活性恢复速度更快；而在阿托品化指标对比上，综合组达到阿托品化时间更短且阿托品用量更低（P＜0.01）；另外，综合组患者首次清醒时间低于对照组，首次排便时间低于对照组，且住院总天数明显少于对照组。证明采用恒温多次洗胃法加大黄导泻在彻底清除患者体内毒物、促进患者恢复上疗效更好。

综上所述，采用恒温多次洗胃法联合大黄导泻，配合有效护理方法，可提高对有机磷中毒患者体内毒物清除效果，加快毒物排出，促进患者康复。

［1］张敏，倪代梅，班文明，等 .中药熏蒸配合治疗急性有机磷农药中 毒 疗 效 观 察 ［J］.中 国 中 医 急 症，2010，19（10）：1697－1698.

［2］李凤春，梁媛媛，赵敏 .活性碳胃肠灌洗治疗有机磷中毒128例疗效观察［J］.山东医药，2010，50（12）：100－101.

［3］叶任高 .内科学［M］.第5版 .北京：人民卫生出版社，2000：959.

［4］吴洁华，胡敏 .大黄治疗有机磷中毒并胃肠功能障碍疗效观察［J］.实用临床医学，2008，9（2）：29－30.