潘艳华

[摘要] 目的 分析动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。 方法 选取76例股骨粗隆间骨折患者，随机分为对照组与观察组各38例，对照组给予支架外固定治疗，观察组给予动力髋螺钉内固定治疗，对两组患者治疗效果进行分析。 结果 观察组骨折愈合时间显著短于对照组，治疗总优良率显著高于对照组（P<0.05）。 结论 动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折效果显著，值得在临床中推广。

[关键词] 股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；支架外固定

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-172-03

股骨粗隆间骨折是临床中常见的骨折类型，尤其是在老年人群中发病率较高[1-3]，这是因为老年患者身体活动机能及反应机能有明显下降，且多数合并有骨质疏松，当其遇到暴力作用时很容易发生骨折[4-5]。为研究股骨粗隆间骨折有效治疗方法，本研究选取76例股骨粗隆间骨折患者，分别给予支架外固定治疗与动力髋螺钉内固定治疗，结果后者疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2005年1月～2013年2月收治的76例股骨粗隆间骨折疾病，其中男44例，女32例，年龄为60～75岁，平均（68.4±1.3）岁，受伤处为左侧46例，右侧30例。患者致伤原因为：交通意外41例，摔伤21例，其他14例。JENSEN分型Ⅰ型25例，Ⅱ型38例，Ⅲ型13例。将76例患者随机分为对照组与观察组各38例，两组患者年龄、性别、骨折分型等基本资料间无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者入院后均给予患者实施CT、X线片等明确骨折具体情况，对照组患者给予支架外固定治疗：以常规方法在患者股骨近端和中段进行穿钉，通过支撑架对穿钉加以固定，从而对粗隆间骨折予以有效固定[6]。观察组患者先行常规患侧皮牵引术，同时对患者内科合并症给予综合治疗并择期展开手术：行硬膜外麻醉或全身麻醉后，患者取仰卧体位。于患侧大粗隆下做出一纵行切口（长度为8cm）。之后逐层切开，显露股骨大粗隆以及股骨上端。牵引复位后，采用克氏针临时固定。将定位器导针放入到股骨大粗隆间的最高点下3cm处，135°颈干角实施定位。从颈中心到股骨头中心将导针植入其中。于C型臂透视下根据导针所测得长度将核实的主钉置入其中，之后置入套筒钢板。确定固定良好后对手术伤口进行冲洗，并给予患者置管引流，依次关闭手术切口，结束手术。术后积极采取措施处理其他系统疾病，给予患者预防性治疗血栓以及感染发生，对于明显骨质疏松或部分严重骨折患者实施皮肤牵引治疗1～2周，并根据骨折的具体类型、术后骨折稳定情况、有无骨质疏松以及术后X线片情况判断患者能否负重。一般于术后2～10周可进行负重。

1.3 观察指标

对两组患者展开8～20个月随访观察，平均随访时间为12.5个月，记录两组患者骨折愈合时间，同时对两组患者治疗效果[7]进行评价。优：术后随访观察，患者髋关节无明显的疼痛，且不影响正常的活动，完全恢复受伤前的生活自理能力；良：髋关节有轻度疼痛，活动度多于正常的80%，生活以及工作不受影响；中：髋关节有中等疼痛，活动受到明显的限制，生活以及工作受到影响；差：髋关节与严重的疼痛，活动受限影响较大，内固定失败[7]。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间对比

随访期间两组患者骨折全部愈合，对照组骨折愈合时间为（13.2±2.6）周，观察组骨折愈合时间为（8.5±1.1）周，观察组骨折愈合时间均显著短于对照组（t=11.4836，P<0.05）。

2.2 两组患者治疗效果对比

评价治疗两组患者治疗效果，对照组优16例，良14例，中5例，差3例，优良率为78.9%；观察组优18例，良17例，中2例，差1例，优良率为92.1%。对比可知，观察组治疗总优良率显著高于对照组（x2=7.98，P<0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折在老年人中发生率较高，相关统计显示此类骨折在人体全身骨折中所占比例为1.5%左右[8-9]。近年来在我国人口老龄化趋势不断凸显下，股骨粗隆间骨折发病率呈逐年升高趋势，而如何选取合适的治疗方案，降低患者并发症发生率及病死率是骨科重要研究课题[10]。

外固定支架是股骨粗隆间骨折传统治疗方法，具有手术风险小、对人体造成的干扰少等优点，然而这一方法对骨折的固定效果并不理想[11-12]，同时由于钉道外露患者感染发生的机率较大，因此其临床应用十分受限。我院在为此类患者进行治疗时，对照组采用外支架固定治疗，观察组采用动力髋螺钉治疗，研究结果显示观察组骨折愈合时间显著短于对照组，治疗总优良率显著高于对照组（P<0.05）。通过本次研究发现，动力髋螺钉设计合理，性能稳定，可使骨折端具有动力以及静力加压效果，有利于骨折疾病的早日愈合[13]。在应用这一方法为股骨粗隆间骨折进行治疗时，应注意以下几方面内容：（1）在手术治疗中，应该注意固定好髋螺钉的位置。选择大粗隆基底下2.5cm处作为拉力螺钉的进针点，并将螺钉固定于压力骨小梁和股骨颈张力骨小梁之间，钉头位置为股骨头中轴，骨小梁交叉点，远离股骨头软骨板0.5～1.0cm处，选择此处，主要是因该处骨质密度比较细密[14-15]。而对于存在严重骨折不稳定或未完整进入到骨皮质内，应将骨折远端适当内移，并实施静力加压，缩小动力滑动距离，并注意适当降低拉力螺钉的剪切力以及内侧结构的压应力。（2）在治疗小粗隆骨折疾病时，不需特别强调实施解剖复位。若小粗隆附近相邻骨块较大，因尽量采取措施实施骨折复位固定。可采用内移穿钉固定内侧皮质缺损的不稳定性骨折。（3）一般国内临床主张在患者手术治疗后，应早期进行主动活动，延迟负重时间，因此髋内翻发生率较少。因此，在手术结束后，应观察患者的骨折复位情况，先指导患者进行必要的下肢肌力锻炼，通过必要的皮肤牵引，可显著提高临床治疗效果。通过牵引同时，有必要鼓励患者进行上肢训练、起坐以及翻身联系。当患肢可进行屈髋伸膝锻炼时，可下床进行适度的负重练习。endprint

综上所述，动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折效果显著，可对患者骨折予以良好固定，值得在临床中推广。

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（收稿日期：2014-07-17）endprint