郭杏花

[摘要] 目的 探讨血浆BNP检测在慢性心衰诊断及预后评估中的临床意义。 方法 回顾性分析慢性心力衰竭患者100例的临床资料，分析BNP水平与心功能分级、左室射血分数、左室舒张末期内径的关系。并根据BNP水平分为>400pg/mL组和≤400pg/mL组，比较两组患者房颤、陈旧性心肌梗死以及死亡率。 结果 随着心功能分级的升高，BNP水平显著升高，LVEF水平显著下降，LVEDD显著增加（P<0.01）。BNP与心功能分级和LVEDD呈正相关（r=0.921，0.917，P<0.01），与LVEF呈负相关（r=-0.960， P<0.01）。BNP水平>400pg/mL的患者房颤、陈旧性心梗的发生率及死亡率更高（P<0.05或<0.01）。 结论 血浆BNP水平检测能够反映慢性心衰患者左心室功能，对患者诊断、预后评估均具有重要的临床意义。

[关键词] BNP；慢性心力衰竭；预后评估；房颤；陈旧性心肌梗死

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-189-03

B型尿钠肽又称脑尿钠肽（brain natriuretic peptide，BNP），当心室负荷增加或者压力增加时，心室肌就会分泌BNP，因此心衰是BNP分泌水平增加，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统来控制体液、电解质动态平衡[1-2]。因此BNP可作为心力衰竭的定量标志物。本研究通过回顾性分析100例慢性心力衰竭患者的临床资料，分析BNP与患者心功能分级、左室射血分数、左室舒张末期内径的关系，并比较不同血浆BNP浓度患者陈旧性心梗、房颤发生率及死亡率，评价血浆BNP在慢性心力衰竭诊断中的应用以及预后评估中的临床意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年12月慢性心力衰竭患者100例的临床资料进行回顾性分析。所有纳入研究的患者临床资料完整，其中男48例，女52例，年龄58～87岁，平均（78.1±9.2）岁。NYHA心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级50例，Ⅳ级34例。基础心脏病：冠心病66例，原发性高血压29例，扩张型心肌病5例。排除慢性肾功能衰竭、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病、3个月内发生的心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病等。

1.2 研究方法

患者在入院当日或次日晨起采集静脉血，分别用于检测血浆BNP。BNP采用化学发光技术检测。所有检测严格按照说明书进行。患者在入院后行心脏超声心动图检查（西门子彩色多普勒超声），记录患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）等指标。根据患者BNP水平分为>400pg/mL组和≤400pg/mL组，比较两组患者房颤、陈旧性心肌梗死的比例以及死亡率。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，正态计量资料采用（）表示，采用F检验和t检验，相关性分析采用Pearson分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同心功能分级血浆BNP、心功能分级、左室射血分数水平比较

随着心功能分级的升高，BNP水平显著升高，LVEF水平显著下降，LVEDD显著增加（P<0.01）。将BNP水平与心功能分级、LVEF及LVEDD进行相关性分析，结果显示BNP与心功能分级和LVEDD呈正相关（r=0.921，0.917，P<0.01），与LVEF呈负相关（r=-0.960，P<0.01）。见表1。

2.2 不同BNP浓度患者房颤、陈旧性心梗、死亡率比较

BNP水平>400pg/mL的患者房颤、陈旧性心梗的发生率及死亡率更高（P<0.05或<0.01）。见表2。

3 讨论

B型尿钠肽即脑尿钠肽（brain natriuretic peptide，BNP），是一种天然激素，由心肌细胞合成并分泌，主要表达在心室肌细胞和脑组织中。左心室功能不全导致心肌扩张，刺激心肌细胞快速合成BNP并释放入血，从而发挥调节心脏的功能。BNP可促进排钠、排尿，舒张血管，对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的缩血管作用，抵制后叶加压素及交感神经保钠保水、升高血压的作用，参与血压、血容量、水盐平衡的调节，提高肾小球滤过率，降低体循环血管阻力及血浆容量，维护心功能。BNP主要在心室合成，反映了心室功能的改变[3-4]。

研究显示心衰患者血浆BNP浓度升高，并且与心衰严重程度呈正比[5-6]。在本次研究中，随着心功能分级的增加，患者血浆BNP水平也显著增加，对血浆BNP水平与患者心功能分级进行相关性分析，结果显示两者呈正相关（r=0.921，P<0.01）。BNP主要由左室心肌细胞合成分泌，主要通过左室壁张力进行调节[7-8]。左心室射血分数是反映左室功能的重要指标，在本次研究中，随着心功能分级的增加，左心室的射血分数显著下降，而对患者血浆BNP水平与左室射血分数进行相关性分析，结果显示两者呈负相关（r=-0.960， P<0.01）。左室舒张末期内径是反映左心室功能的指标之一，随着心功能分级的增加，左室舒张末期内径也显著增加，相关性分析结果显示BNP水平与左室舒张末期内径具有显著正相关的关系（r=0.917，P<0.01）。

当血浆BNP<100pg/mL时可基本排除心衰，>400pg/mL时提示患者存在心力衰竭的可能性达高95%。在本次研究中有34例患者BNP水平>400pg/mL。BNP 在100～400pg/mL时，还可能因肺部疾病、右心衰、肺栓塞等引起[9-10]。因此在本次研究中，排除了慢性肾功能衰竭、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病、3个月内发生的心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病等患者。急诊科患者可以根据BNP水平进行危险分层，从而判断患者是否该入院治疗，BNP水平还有助于评估出院的安全性。BNP是预测急性冠脉综合征患者死亡的最强大的指标[11-12]。在本次研究中，BNP≤400pg/mL的患者死亡率显著高于BNP<400pg/mL的患者，这提示BNP水平对患者的预后具有良好的预测作用。

综上所述，血浆BNP水平检测能够反映慢性心衰患者左心室功能，对患者诊断、预后评估均具有重要的临床意义。

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（收稿日期：2014-07-30）