钱文辉

[摘要] 目的 总结成人血小板增多症的诊断要点，探讨血小板去除术在成人血小板患者中的应用价值。 方法 收集我院收治的50例成人血小板增多症患者，按随机双盲法分组，单纯采用羟基脲治疗对照组患者，为观察组患者行血小板去除术，比较两组临床疗效。 结果 观察组临床治疗效果为缓解、进步、无效的病例分别为15例、8例、2例，临床有效率为92.0%，显著高于对照组的76.0%（x2=3.059，P<0.05）。 结论 血小板去除术可缓解乏力、烦热、气短、失眠等临床症状，提高生存质量，值得在血小板增多症患者中推广。

[关键词] 成人血小板增多症；临床诊断；治疗

[中图分类号] R558.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-179-02

血小板增多症是一种出血性血液病，有原发和继发之分，临床症状表现为出血倾向、血栓形成，近年来，其发病率呈上升趋势，临床上治疗血小板增多的方法较多，但疗效各异[1]。本研究为2010年12月～2013年11月25例成人血小板增多症患者应用血小板去除术治疗，手术效果较佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年12月～2013年11月我院收治的患者50例，入选病例均确诊为原发性血小板增多症。按随机双盲法将其分成观察组25例，对照组25例。观察组：男女比例11∶14，年龄45～66岁，平均（51.12±2.51）岁；对照组：男女比例12∶13，年龄46～66岁，平均（51.54±2.74）岁，两组患者均存在不同程度的手足麻木、头晕头痛、发作性肢端疼痛症状，比较两组原发性血小板增多症患者的临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照世界卫生组织诊断标准[2]，原发性血小板增生症：（1）血小板计数持续>450×109/L；（2）骨髓活组织检查提示无明显粒系或红系增生，主要巨核系增生；（3）无反应性血小板增多的证据或JAK 2V617F基因或其他克隆标记的表达；（4）排除骨髓增生异常综合征、原发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症或其他骨髓增值性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予羟基脲（齐鲁制药有限公司，H37021289），口服，1片/次，2次/d，1个月为1个疗程，坚持用药3个疗程（注：当血小板数下降或症状缓解后即可停药，如有复发可再用药）。

1.3.2 观察组 应用美国baxter公司生产的CS-3000plus血细胞分离机及配套产品进行血小板去除手术，按患者血小板基数及体质量设置血循环量（常规情况为2个），血流速控制在40～60mL/min之间，坚持治疗2～3h，一次治疗不成功可再次治疗，术后叮嘱患者服用羟基脲，根据血小板计数下降程度调整药物剂量，1个月为1个疗程。

1.4 疗效评定

治疗3个月后，参照《血液病诊断及疗效评价标准》[3]评价疗效，临床效果分为缓解、进步、无效三个级别；观察两组不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS15.0处理数据，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组成年血小板增生症患者临床疗效统计

观察组临床治疗效果为缓解、进步、无效的病例分别为15例、8例、2例，临床有效率为92.0%，显著高于对照组的76.0%（x2=3.059，P<0.05）。见表1。

2.2 两组成年血小板增生症患者不良反应统计

治疗过程中及治疗后两组患者均未见不良反应。

3 讨论

原发性血小板增多症为骨髓增生性疾病，常见于年龄>40岁的人群，其特征为骨髓中巨核细胞过度增生血中血小板数量异常增多，可伴有质量异常。乏力、气短、失眠、胁痛等临床症影响着患者的生存质量。有学者[4]为15例成人血小板增多症患者应用血小板去除术治疗，结果显示，11例患者头晕、恶心、视力模糊等临床症状减轻，血小板数降至（250～450）×109/L，4例患者血小板水平未见改善，于术后7～20d行第2次血小板去除术，术后血小板数降至（300～620）×109/L，提示血小板去除术在成人血小板增多症患者中具有较高的应用价值。本组研究结果显示，观察组临床治疗效果为缓解、进步、无效的病例分别为15例、8例、2例，临床有效率为92.0%，显著高于对照组的76.0%（x2=3.059，P<0.05），近似于相关文献[5]，进一步表明血小板去除术可缓解乏力、烦热、气短、失眠等临床症状，提高生存质量，改善预后。

止血、溶血、降低血小板数量是血小板增多症的治疗原则，羟基脲是治疗血小板增生症的有效药物，有研究数据显示[6]，羟基脲治疗成人血小板增生症的近期有效率在80.0%左右，本组对照组患者应用羟基脲治疗，临床有效率为76.0%，近似于相关文献[7]。药物可有效缓解患者乏力、烦热、气短、失眠等临床症状，但药物治疗血小板增多症，起效慢，疗效差，给予血小板去除术的同时应用羟基脲治疗，短期内便可降低血小板计数，缓解动脉管壁痉挛，减轻血液粘着力，扩张血管，促进血液循环，减轻患者不适症状。本研究观察组患者中无一例出现不良反应，表明血小板去除术临床安全性高，也提示联合治疗可弥补药物治疗见效慢，长期使用不良反应大的缺点。

为保证血小板去除术的手术效果，术中应密切监测患者生命体征及病情变化，控制好循环血量，治疗结束后复查血小板计数，叮嘱患者若出现头晕、恶心、视力模糊等临床症状应及其就诊。

综上所述，血小板去除术可缓解乏力、烦热、气短、失眠等临床症状，提高生存质量，值得在血小板增多症患者中应用、推广。

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（收稿日期：2014-06-30）