刘淑梅 陈 鹏 孙媛媛

关注患者安全，保障患者安全，共同协调护患关系，是护理管理和临床护理的重中之重［1］。住院患者，尤其是年龄65岁以上的老年人群跌倒的发生率更高［2］。跌倒等不良事件的发生，不仅给患者、家属带来肉体、精神上的痛苦及经济上的损失，也使医疗和护理工作处于被动地位［3］。为了确保住院老年患者的护理安全，提高老年人护理质量，减少护理纠纷的发生，我科自2013年1月设计并应用彩色防跌倒警示标示，应用于老年患者的护理安全管理，取得满意效果，现介绍如下。

1.材料与方法

1.1 材料 我院是一所综合性三级甲等医院，心内科病区开放床位64张，按照1∶0.4床护比配备护理人员，护士总人数26名，其中主管护师4名，护师8名，护士14名;工作年限3年以内护士10名。将2012年1～12月份，住院患者年龄≥65岁的176例作为对照组，将2013年1～10月份住院患者年龄≥65岁的172例作为观察组，两组患者年龄、性别、疾病、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 科室组建护理安全管理小组:由护士长担任组长，2名高年资护士(工作年限＞10年)担任安全质量控制委员，责任护士担任核心成员，负责临床老年患者的安全督导及安全宣教。

1.2.2 实施防跌倒安全管理培训:科室护理安全管理小组每月组织开展1次安全管理培训，学习防跌倒评估，防跌倒干预流程，防跌倒护理措施，发生跌倒的应急预案，发生跌倒的不良事件上报流程，老年患者发生跌倒的原因分析及改进措施。

1.2.3 彩色防跌倒警示标示的制作:由科室护理安全管理小组成员共同讨论，应用彩色荧光不干胶贴配合卡通图案，不同颜色代表不同的跌倒风险程度。采用美国防跌倒质量小组(QAT)指定的橙色为防跌倒的报警色［4］，配合各种卡通图案如红色苹果图案应用于标示高危跌倒人群，黄色星星图案应用于标示中危跌倒人群，蓝色水滴图案应用标示于低危跌倒人群。以橙色为基础色，制作成各种可以直接悬挂床头、腕带、病员服、患者一览卡、服药提示卡的各种应用款式。

1.2.4 彩色移动式防跌倒警示标示的应用

1.2.4.1 患者评估:患者入院后，由责任护士按照医院防跌倒危险因素评估单进行评估:①年龄:≥70岁是1分，否0分;②6个月内有跌倒病史(在家或住院):是1分，否0分;③存在精神症状或6个月内有精神异常:是1分，否0分;④是否使用下列药物:利尿剂、导泻剂、降压药、镇痛药、降糖药、肌松药、抗癫痫药:是1分，否0分;⑤感觉障碍(如失明、头晕、耳聋)或平衡功能障碍:是1分，否0分;⑥大小便失禁或离床活动需要帮助:是1分，否0分;⑦身体虚弱或肢体乏力:是1分，否0分;⑧睡眠状态:睡眠紊乱或使用镇静安眠药物，是1分，否0分;⑨意识:a清醒或昏迷，b模糊、定向力障碍、幻觉、烦躁;a 0分，b 1分;⑩行动能力:a稳定自主或完全无法移动，b无法稳定行走;a 0分，b 1分。评估总分0～10分。总分0～2分为低危患者，3～5分为中危患者，≥6分为高危患者。建立高危人群个性化防跌倒护理档案，家属及陪护人员签字确认，每周动态评估1～2次，安全管理小组每周评估检查落实情况。

1.2.4.2 彩色标示的佩戴方法:按照入院评估得分存在跌倒风险的患者统一佩戴橙色荧光腕带，高危患者在床头卡及护士站的患者一览卡悬挂红苹果卡通标示，病员服双臂处粘贴橙色荧光标示;患者穿的鞋必须是防滑鞋，责任护士经过查看符合要求后，粘贴橙色荧光标示，患者常用的助行器也粘贴橙色荧光标示;中危患者在床头卡及护士站的患者一览卡悬挂黄色星星卡通标示;低危患者在床头卡及护士站的患者一览卡悬挂蓝色水滴标示。

1.2.4.3 患者教育:对存在跌倒风险的患者及家属，在入院评估后立即进行防跌倒的即时安全教育。①带领患者及家属熟悉病区环境，对容易发生跌倒的区域进行重点介绍，如卫生间、配餐室、开水间等。②告知佩戴防跌倒标示的重要意义并取得配合;③告知病区防滑、防跌倒设施的使用方法，介绍“预防跌倒十知道”等宣传材料;④对存在跌倒风险的老年患者进行“起床3个30秒”的安全教育［5］。

1.2.4.4 定期动态评估:患者入院24小时内进行首次评估，入院每周评估1～2次，出院前综合评估。每次评估给予同步护理措施干预，评分变化同时改变防跌倒标示，填写防跌倒患者知情同意书，让患者及家属及时了解跌倒风险及预防措施，按需留陪护人，避免跌倒的发生。

1.2.4.5 严格护理质量控制:科室安全管理小组每周对存在跌倒风险的环节进行安全监察，对高风险患者的防跌倒安全管理进行效果评价及护理质量控制，发现存在的护理隐患立即进行整改，对佩戴标示不到位、交接班不严格、防跌倒措施不完善的环节进行指导并督促改进，保证24小时患者的无缝隙护理措施到位。

1.3 评价方法 调查患者及家属对科室应用彩色防跌倒标示的满意度。比较彩色移动式警示标示使用前后患者跌倒的发生率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计分析软件进行处理。应用百分比、标准差等进行描述性统计分析。

2.效果

2.1 应用彩色移动式警示标示前后患者及家属满意度比较 见表1。使用彩色移动式警示标示后，患者及家属满意度明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 应用彩色移动式警示标示前后跌倒的发生率比较见表2。使用彩色移动式警示标示后，患者跌倒的发生率明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者及家属对应用彩色移动式警示标示满意度比较

表2 两组患者应用彩色移动式警示标示前后跌倒的发生率比较

3.讨论

3.1 彩色防跌倒警示标示的应用使患者及家属满意度提高 心血管病在我国具有较高的发病率，收治的患者老年人占较大的比例，疾病特点成为老年人跌倒的主要因素［6］。彩色防跌倒警示标示的使用，可以方便护士掌握存在高危跌倒风险因素患者的情况，颜色标示在目视管理中起着非常重要的作用，积极地统一、规范、细化、明确颜色标示，提高护理工作效率［7］、帮助护士确立护理重点，提高风险防范意识，对预防跌倒发生起到积极地作用。由表1可以看出，患者及家属对应用彩色防跌倒标示的护理干预措施满意度明显提高。

3.2 彩色防跌倒警示标示的应用使患者跌倒的发生率明显下降 对患者进行跌倒风险评估并应用防跌倒标示，对护士及家属有警示作用，护士在临床护理工作中，通过加强巡视及家属教育，避免患者发生跌倒的不良事件的发生率。患者衣服、助行器等粘贴颜色醒目的防跌倒标示，在上下电梯，去其他科室检查，独自行走的时候都会引起其他随行人员的注意，得到及时的帮助，有效降低了护理风险的发生。由表2可以看出，应用彩色防跌倒警示标示，跌倒发生率明显下降。

3.3 彩色防跌倒警示标示的应用有利于建立护患风险共同承担的认识 防跌倒措施及护理需要护士充分做好患者及家属的健康教育指导。护士应及时与患者及家属进行沟通，对存在的跌倒风险进行告知，对存在高危跌倒风险的患者应与家属签署知情同意书，避免发生医疗纠纷［8］。彩色防跌倒警示标示的应用，让护士及家属对防跌倒措施的认识达成共识，护患交流加强，有利于临床护理安全管理的落实。

1 王春秀．执行患者安全目标．落实患者健康教育［J］．护理学杂志，2010，7(25):15－17．

2 吴小梅，王小华，高红香．老年住院患者跌倒危险因素及预防措施的研究进展［J］．中华现代护理杂志，2011，17(15):1851－1853．

3 向代群，宋锦平，周倩．预防住院患者跌倒/坠床管理流程的建立于应用［J］．中华现代护理杂志，2012，29(18):3563－3564．

4 陶筱琴，端木欣荣，屠丽君．护理干预对精神病患者跌倒的影响［J］．中华护理杂志，2012，47(10):898－899．

5 季淑风．老年跌倒问题分析与预防［J］．中国康复理论与实践，2007，13(1):63－65．

6 陈静．心内科住院老年患者意外跌倒的原因分析及护理对策［J］．全科护理，2013，11(2):293－294．

7 葛东明，王爱凤，王正梅，等．护理标示在神经外科重症监护病房安全管理中的应用［J］．中华现代护理杂志，2012，28(18):3437－3438．

8 鲍美娟，董宁，张林．护士对医院跌倒预防相关环境安全管理的认知现状调查［J］．护理研究，2012，26(8):2041－2043.