陆长旺

骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见，疼痛往往是患者最主要的临床症状。膝关节骨关节炎发病原因迄今尚未完全清楚，其主要治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗［1］。本文主要探讨丁丙诺啡贴剂治疗骨痛与口服美洛昔康在改善膝关节骨关节炎症状与减少副作用方面进行对比。

1.材料与方法

1.1 诊断标准 参照2007中华医学会骨关节炎诊治草案有关膝关节骨性关节炎诊断标准。膝关节疼痛，不伴关节绞锁和失稳。X线分期为:初期骨硬化和骨赘，无关节间隙狭窄。中期:关节间隙狭窄或消失。

1.2 材料 2013年11月至2014年2月在我院治疗的患者，符合入选标准的60例患者随机分为2组。治疗组30例，男性19例，女性11例，平均年龄59.65±8.98岁;对照组，男性17例，女性13例，平均年龄59.73±8.90岁。两组在年龄、性别、体重、病情、病程等方面差异无显著性(P＞0.05)。

1.3 研究方法

1.3.1 治疗方法:对照组予美洛昔康15mg，每日1次，连服4周。治疗组给予丁丙诺啡贴剂。丁丙诺啡的起始剂量为5mg，最佳贴敷部位是上臂外侧、上胸壁、上背部和胸侧。血药浓度将在3天内达到稳定水平，期间患者可根据需要加用常规剂量的短效镇痛药作为补充。根据患者的镇痛需要和对丁丙诺啡的反应调整剂量。达到稳定的镇痛效果后，每7天更换1次贴剂。最大剂量为40mg，需要从其他阿片类药物转换为丁丙诺啡时，应从最低剂量5mg开始，并根据需要在滴定期补充加用短效镇痛药。

1.3.2 疗效标准:疼痛疗效缓解标准:完全缓解(CR)指疼痛完全消失;部分缓解(PR)疼痛部分缓解，但不影响睡眠;无效(NR)治疗前后无变化。安全性观察主要针对胃肠道副作用进行观察。对所有病例在受试前后分别记录是否有纳差、恶心、上腹痛、大便隐血，并检查肝功能及凝血功能。若试验过程中出现严重不良反应，立即停药，来院复查。

2.结果

丁丙诺啡贴剂具有优良的疗效和良好的安全性，无严重不良事件发生。较美洛昔康组，胃肠道反应明显减少。见表1。

表1 治疗前后的对比(例)

3.讨论

目前对骨性关节炎的发病机制尚未完全明了，也缺乏治愈的手段，故骨性关节炎的治疗目标是控制疼痛，改善关节功能和生活质量，尽可能避免治疗的毒副作用。丁丙诺啡是临床应用超过30年的强效低剂量阿片类镇痛剂，镇痛强度是吗啡的30～60倍［2］。丁丙诺啡与阿片受体的亲和力高，结合后的解离速率缓慢，因此在低血药浓度时即可有效镇痛，且药效持久。丁丙诺啡主要由肝清除，用于肾功能不全患者亦不需减少剂量，老年患者已不需调整［1］。独特的药理特征和药代动力学特性决定了其药效持久、剂量调整灵活，用于老年和肾功能不全患者时无需调整剂量。长期应用患者耐受性良好，透皮吸收剂剂型应用方便，可提高患者的治疗依从性，大大提高了患者的治疗效果。丁丙诺啡贴剂具有优良的疗效和良好的安全性，无严重不良事件发生，适合在基医院推广使用。

1 陈瑞荣.65例中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床体会［J］．中国老年保健医学，2012，10(1):30－31．

2 王远胜，黄漫，古妙宁.丁丙诺啡的药理与术后镇痛［J］．国外医学·麻醉学与复苏分册，2003，24(2):82－85.