园艺疗法在社区老年人医疗保健中的应用初探

2014-08-15周瑶

中国老年保健医学 2014年3期

周瑶

社区老年人医疗保健工作的任务重、负担大，需要不断探索更理想的医疗保健措施，解决普遍存在老年人健康问题。2013年4月，园艺疗法论坛在上海国际花展期间举办，加快了我国园艺疗法的推广进程［1，2］。园艺疗法(Horticultural Therapy)是一种理想的健康措施，在我国的发展来得迟［3］，园艺界“热”，医学界“冷”，推广较慢。园艺疗法如何在社区卫生服务中发展良好作用［4］，本文探讨如下。

1.园艺疗法简介

1.1 定义园艺疗法是对于有必要在其身体以及精神方面进行改善的人们，利用植物栽培与园艺操作活动，从社会、教育、心理以及身体诸方面进行调整更新的一种有效方法［5，12］。这是美国园艺疗法协会对园艺疗法给出的定义。可见，园艺疗法是一种具有综合治疗效果的方法，兼顾了多方面的功能。

1.2 园艺疗法的发展简史［6，7］中国自古就有寄情山水的心理调整方法，如“采菊东蓠下，悠然见南山”，很好地调解了人们郁结的情感，使之得到释放、解脱，从心理学的角度是健康而积极的。但现代概念的园艺疗法，不全等同于的园林观赏，其发展有近200年的历史。

1.2.1 起源:在1699年，一位名叫李那托·麦加的英国人在《英国庭园》中对园艺的治疗效果进行了描述［8］。也有文章称园艺疗法起源于美国费城医疗研究院的一位教授。其后，本杰明·瑞希(Benjamin Rush)医师在1798年第一次提出，通过花园工作可以减轻患者症状［9］。

1.2.2 发展时期:其后，欧美等国家采用给精神病患者进行园艺、种植等活动，使患者病情得以减轻或完全治愈。还对儿童精神障碍者进行了研究，主要是通过农业劳作进行治疗。1942年，Milwaukee Downer College首先开授园艺课程。

1.2.3 变动期:从第二次世界大战结束到1970年，欧美等国家一些大学和医院将康复或职业培训内容引进园艺疗法，一些大学开设了园艺医生培训班，一些植物园也提供了治疗服务，园艺疗法的研究和应用范围得到迅速展开。

1.2.4 成长期:20世纪七八十年代之后，园艺疗法得到正规的发展，各国相关协会成立，并建立了以推进园艺疗法和园艺医生培养为目标的专门机构，园艺疗法做为正式职业技术进入大学课程。中国现代意义的“园艺疗法”在台湾与香港地区发展得较好。可见，我国园艺疗法的推广和扩展迎来了新的时机。

1.3 治疗特点经过国外多年的应用与实践，已经明确了园艺疗法的治疗特点和功效［8，9］。

1.3.1 精神方面(情感、认知、人格)

1.3.1.1 情感:园艺疗法能消除不安与紧张、急躁情绪［10］;增强对生活的活力;松驰大脑，情绪健康;培养创作激情。

1.3.1.2 认知:园艺疗法通过对各异的叶色、形状、花瓣、芳香的感觉、知觉、嗅觉的刺激，通过对园艺的知识的记忆、智力、思维等，可以唤起老年人自身和心态年轻化，消除、减轻孤独感，树立自信心，刺激感觉(触觉、视觉、听觉、平衡感、温冷觉、味觉、嗅觉等)。

1.3.1.3 人格:园艺疗法在交往和协作中，可以做为改变自我为中心、性格内向、适应能力降低、缺乏灵活性，消减猜疑与忌妒心理。同时也培养了忍耐力、责任感和行动的计划性。

1.3.2 社会能力(角色、家庭、环境、文化):园艺疗法改变了人的社会能力，再认识自身存在价值，成为改变人生观的手段之一。通过培育植物的劳作经历，使参与的人形成责任感和工作完成后的喜悦及成就感，对未来充满期待，并对社会产生更积极的态度。园艺活动中提高社交能力，增强公共道德观念。

1.3.3 体力上的延续:园艺疗法活动诸多，从播种、扦插、上盆、种植，到整地、浇水、施肥等，时刻都在使用眼、手、足，亦即它是一项全身性综合运动。身体运动(全身、上肢和手，下肢的运动，筋骨与关节可动部位，协调性)，适度的疲劳，增加体力与促进心脏机能，作为康复治疗的重要手段之一［11，12］。

1.3.4 综合性和经济实用特性:从以上内容来看，园艺疗法具有综合治疗特性和经济实用特性。

1.4 分类分型园艺疗法包括治疗性的庭园(Healing Garden)设计和实质操作的园艺治疗活动。

前者包括治疗性景观规划、园艺治疗活动的设计及植物的选择等，通过庭院设计产生欢愉、平和、轻松、自信、缅怀、导向等治疗效果;后者则通过实践操作可以达到锻炼身体、提高免疫力以及树立自信、增强成就感的目的。园艺疗法对于正处于恢复期的急慢性患者可以达到减缓症状的效果，对于亚健康人群可以达到减轻压力、改善精神状态的目的，对于健康人群可以促进身心健康。

根据作用，还可以分为:职能型，以复健形式为目标，提高就业能力;治疗型，医疗为主，复健疾病或伤残患者;社会型:以提高生活质量和人们福芷为目的，服务社会。

1.5 服务对象残疾人、高龄老人、精神病患者、智力低能者、药物乱用者、犯罪者以及社会的弱者等身体与精神方面需要改善的人。

全世界的园艺治疗的目标大概都用在增进认知、增进注意力集中、刺激记忆力、增进持续力、增进生活质量、增进信心度、减缓压力、改变情绪、减低焦虑、增进挫折容忍度、增进自制力、增进自我评价、增进人际关系及社交能力、促进生理健康及免疫功能、职业技能培养、安宁疗护等。

2.园艺疗法引入社区老年人医疗保健的必要性

我国社区老年人群数量大，加上我国近年来，城镇化速度快，老年人群中存在极多的健康问题。加上子女的负担加重，无暇顾及老人，老年人的问题往往存在认识不足，致使老年人健康，尤其是心理精神健康方面，没有得到很好地解决。

2.1 精神疾病

2.1.1 老年人情感特征:老年人比较容易产生消极情绪，情绪体验强烈而持久，因躯体功能、健康、经济、家庭等多方面的丧失，容易激发负性情绪。园艺疗法能帮助老年人恢复功能、转移情感、找回自信。

2.1.2 老年人认知特点:老年人随着年龄增大，其视、听、嗅、温度、平衡等感觉都有所下降，园艺疗法通过对花草的观色形、嗅香味等，加上园艺活动，能有效地刺激这些感觉的再建和加强［13，14］。

2.1.3 老年人人格特点:老年人具有以自我为中心;内向性;保守性;好猜疑，尤其往不好的方面猜测;嫉妒心理;缺乏灵活性，比较执拗;适应能力较差，不喜欢陌生的人或事物;怨天尤人、满腹牢骚;喜管闲事;依赖性强;有抑郁倾向等人格特点。而园艺疗法则能转移这些人格特点带来的不必要的负性情绪，减少因此引起的家庭和社会关系的不适应，使整合不良型、被动依赖型、防御型向整合良好型转变。

2.2 躯体问题老年人出现多个系统的退化现象。突出表现在循环系统、神经系统、运动系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统等，如心脏功能下降、血流黏滞、反应迟钝、呼吸运动功能差、肠道蠕动下降、生长激素分泌减少、女性雌激素分泌减少等导致活动乏力、气促、便秘、骨质疏松、关节炎等等。园艺疗法则能通过适宜的活动、阳光浴，使这些躯体问题得到改善。

2.3 社会适应问题老年人因离退休、子女成长、经济改变等，引起的新的社会角色的改变，出现离退休综合征、空巢综合征等。园艺疗法能够将老年人从这些不良问题中解脱出来，重新树立人生价值观。

3.社区园艺疗法的注意事项

园艺疗法的综合性治疗能力的发展，需要进一步加强认识，得到广大医务工作者以及社区工作者的支持。

3.1 取得认可，得到社区管理者的支持社区在建设上，要规划一定区域来建设园艺疗法的场所，要得到社区管理者的拥护和支持，得到领导的重视。

3.2 建设场地的选择要离家近、方便、安全，在采光上也要求适合植物等生长，要根据治疗人群的需要设计便利设施［15］。

3.3 园艺活动与园艺疗法的区别园艺活动的对象是所有人，自发性地进行园艺活动，享受园艺的效果。而园艺疗法的对象是身心有某种障碍，需要一定程度保护的人，其不能自发与自主地进行园艺活动，需要在园艺疗法工作人员指导下进行园艺活动，享受园艺的效果。园艺的对象是植物，园艺疗法的对象是人。

3.4 诊断与方案的设置园艺疗法作为一种规范的治疗办法，需要进行统一理论指导，并且有进修实习的教学过程。实践中要评价其效果，研究方法，让这种疗法发挥更大的效果和作用。

3.4.1 对象的评估与长期治疗目标:园艺疗法的对象要进行评估，包括躯体、心理等多方面，评估方法除一般体格检查、实验室检查，还有抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、简易智力状态检查(MMSE)、Hachinski缺血指数量表(HIS)、纽纷兰大学幸福度量表(MUNSH)等［13］，评价出结果，建立档案，为制订园艺疗法方案提供依据。定期评估，能反馈治疗效果，改进治疗方案。长期治疗目标让园艺治疗工作有方向和规划。

3.4.2 要注意体力能力:适当的、循序渐进的体力活动量能更好帮助老年人恢复体力。

3.4.3 植物选择:不同颜色的花产生的情绪有所区别，不同情绪特点的老年人需要进行有区别的花卉种植。此外，对过敏和有哮喘老年人也应该进行评估，不能引起过敏和哮喘发作。

3.4.4 技能的实现的可行性:园艺种植要根据老年人的智力和能力进行设计方案，让老年人在园艺实现中有一定难度就能完成，不能所有老年人种植水平要求一致。可以设置园艺难度等级，或设置园艺疗法类型，让低能力老年人种植容易上手的植物，或者选择不同的种植类型和规模，以达到合理治疗。

3.4.5 评估与修正:老年人园艺疗法要反复评估和修正方案，要注重园艺过程，不注重种植结果，要从“不放手”向“放手”过度。

3.4.6 反应性和选择性:尊重老年人喜好，让老年人有更多的选择空间，包括音乐、舞蹈等。