景红霞 杨 波 雷 琳 彭月享 李 琳

锁骨下动脉盗血综合征是发出椎动脉前的锁骨下动脉近段或无名动脉近段狭窄或闭塞后，导致患者锁骨下动脉远端及椎动脉内压力明显下降，并且由于虹吸作用，引起同侧椎动脉血流逆行入锁骨下动脉远端，灌注患侧上肢，引起椎基底动脉供血不足和上肢动脉缺血等一系列临床综合征［1］。本文回顾性分析了我院23例盗血综合征患者，总结了盗血综合征的彩色多普勒超声表现，病因及血流动力学特征等，现作如下报道。

1.材料与方法

1.1 材料 自2010年3月至2014年2月我院经彩色多普勒血流显像诊断的盗血综合征患者23例，其中男性16例，女隆7例;年龄54～82岁。患者主要表现为头晕、头痛、患侧上肢无脉搏或搏动减弱，双侧上肢血压差＞20mmHg，多数患侧锁骨上窝可闻及血管杂音。

1.2 仪器与方法 仪器使用GE Vivid 7彩超诊断仪，采用线阵高频超声探头及心脏超声探头，探头频率为2.5～12MHz。患者仰卧位，头偏向所检查血管对侧，二维超声常规观察颈动脉内径及内膜情况，彩色多普勒超生检测其血流方向及速度，发现椎动脉血流颜色和频谱时相方向异常时，检测锁骨下动脉及无名动脉起始部，寻找盗血综合征病因。当发现椎动脉方向血流时，所有患者均加做束臂实验，分别测量两侧肱动脉压，在可疑一侧将上臂用止血带扎住或束带打气加压至收缩压以上，维持3分钟，并同时让患者反复用力握拳曲肘，3分钟后松开止血带或束带放气减压，连续观察椎动脉血流频谱变化［2］。行束臂加压试验，椎动脉波形向更高分型发展，可使本病的诊断变得更容易。

1.3 患侧椎动脉血流频谱分型 Ⅰ型:收缩期切迹最低流速高于舒张末期流速;Ⅱ型:收缩期切迹最低流速低于舒张末期流速，但未逆转越过基线;Ⅲ型:收缩期血流逆转越过基线，但舒张期血流仍为正向:Ⅳ型:整个心动周期血流方向逆转。其中Ⅰ～Ⅲ型为不完全性盗血综合征，Ⅳ型为完全性盗血综合征［3］。

2.结果

2.1 不完全性盗血15例，其中Ⅰ型1例，Ⅱ型2例，Ⅲ型12例;完全性盗血8例。健侧椎动脉峰值血流速度及血流量明显高于患侧，患侧上肢锁骨下动脉远端、肱动脉、尺动脉、桡动脉血流色彩暗淡，呈圆顶样狭窄后低速血流频谱。

2.2 23例盗血综合征患者中17例由动脉粥样硬化引起，4例由多发性大动脉炎引起，1例由主动脉夹层引起，1例由锁骨下动脉起始段扭曲引起。

3.讨论

盗血综合征并不少见，占短暂性脑供血不足病因的1%～4%［2］，对于完全性盗血综合征，彩色多普勒超生即可做出诊断，表现为整个心动周期血流方向逆转，与颈动脉内血流方向相反，部分性盗血综合征需借助脉冲多普勒和束臂试验检查，Ⅰ型与Ⅱ型盗血综合征不出现椎动脉反向血流，仅在收缩峰处出现小切迹，此时可利用束臂实验观察椎动脉血流动力学的变化，一般减压后患侧椎动脉反向峰值血流速度增加，或由正向变为反向。

锁骨下动脉狭窄程度与盗血程度相关，但非绝对关系，在以下3种合并病变可导致患侧椎动脉不发生反流［4］:①合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞时，椎基底动脉压力明显降低，更低于较正常压力减低的锁骨下动脉，当合并双侧颈动脉重度狭窄不出现椎动脉反流时，脑部供血比出现椎动脉反流世更差。②合并锁骨下动脉远段狭窄或闭塞时，丧失远端流出道，椎动脉表现为低速正向血流信号。③合并椎动脉闭塞时，椎动脉内不能探及血流信号。所以，当存在锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞的直接征象，而椎动脉不出现反流，恰恰说明合并其他动脉严重病变。

盗血综合征的病因主要为锁骨下动脉近段或无名动脉近段动脉粥样硬化，其次为大动脉炎，由主动脉夹层、锁骨下动脉起始段扭曲引起者少见报道。锁骨下动脉近段或无名动脉近段动脉粥样硬化狭窄二维超声显示为起始部强回声或低回声附壁，血流呈五彩镶嵌样，峰值流速增快，闭塞时正常管腔“中空象”消失，管腔内充满低或强回声团块，管腔内探不到彩色及频谱多普勒血流信号。大动脉炎患者，二维超声显示血管壁全层呈低回声增厚、毛糙、狭窄段管腔较长、多累及2条以上的大血管，所以多发性大动脉炎患者应注意检查其他部位血管壁情况。本文中1例患者为主动脉夹层累及无名动脉、右侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉引起双侧锁骨下动脉盗血，甚为少见。另外1例由左侧锁骨下动脉起始段走行扭曲引起，文献上未见报道，由于扭曲处的血管内流速增高，频谱增宽，流速离散度增大，血管长度明显延长，扭曲远端的流速下降，使动脉血流灌注能力下降［5］，本例左侧椎动脉自左侧锁骨下动脉扭曲以远段发出，当椎动脉的锁骨下动脉端与颅内端压力梯度发生颠倒时即出现锁骨下动脉盗血。

笔者有以下几点体会:肥胖患者注意高低频探头联合应用，锁骨下动脉、无名动脉通过高低频探头联合应用也可获得较高的诊断依据;间接征象有助于辅助诊断，如患侧上肢动脉血流流速减低，呈单向血流频谱，当以间接征象为主要表现时应想到本综合征的可能;临床症状体征不容忽视，如出现头晕头痛，上肢无力，双上肢血压差大，桡动脉搏动减弱等应警惕存在本综合征的可能。发现盗血综合征时除了要考虑锁骨下动脉近心段狭窄或闭塞等常见原因外，还要考虑引起锁骨下动脉远端压力下降的其他可能原因，避免漏诊误诊。

影像学检查中数字减影血管造影可观察造影剂的流出方向和过程，判断血管狭窄程度，但为有创性、价格昂贵，对血流动力学评价困难。MRI、CT血管造影也可用于诊断盗血综合征，可显示血流方向，但其价格昂贵，不易观察血流速度，不作为首选检查。彩色多普勒超声具有无创、经济、实用、操作简便、直观、重复性好等优点，在盗血综合征诊断、病因查找及治疗效果的评估、随访中都具有重要的临床意义。

1 何文.颈动脉彩色多普勒超声与临床［M］．北京:科学技术文献出社，2007:127－134．

2 张云山，贺声，朱世华，等.彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的应用［J］．海军总医院学报，2004，17(2):89－92．

3 周永昌，郭万学.超声医学［M］．5版.北京:科学技术文献出版社，2007:595．

4 丁文君，郭艳，于海晶，等.彩色多普勒超声在锁骨下动脉窃血综合征中的诊断价值［J］．蚌埠医学院学报，2014，39(2):246－247．

5 王睿丽，范闽延.彩色多普勒诊断颈部动脉扭曲［J］．医药论坛杂志，2006，27(21):104－105.