陈银河，申才良

(安徽医科大学第一附属医院骨科，安徽 合肥 230022)

三种术式治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效分析

陈银河，申才良*

(安徽医科大学第一附属医院骨科，安徽合肥230022)

目的比较后路扩大开窗髓核摘除术、后路经椎间孔腰椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)、后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)三种术式治疗复发性腰椎间盘突出症的临床效果。方法2005年5月至2012年6月收治并随访65 例，其中行后路扩大开窗髓核摘除术(A组)12 例、TLIF(B组)26 例、PLIF(C组)27 例。结果A组和B组手术时间低于C组(P<0.05)，A组术中失血量少于B组和C组(P<0.05)。术中硬脊膜撕裂3 例(B组1 例、C组2 例)，神经根损伤2 例(B组1 例、C组1 例)。术后切口均Ⅰ期愈合。三组疼痛视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数评分和椎间隙高度末次随访时与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症(A组腰椎失稳1 例，B组和C组发生断钉各1 例)，B组和C组椎间均骨性融合，无假关节形成及腰椎失稳。结论三种术式均可获得满意疗效，相对而言，TLIF是较为安全理想的一种术式。

复发性；腰椎间盘突出症；后路腰椎间融合术；椎间孔腰椎间融合术；椎间盘摘除术

复发性腰椎间盘突出症(recurrent lumbar disc herniation，RLDH)是指腰椎椎间盘术后症状缓解6个月以上，原手术节段残留的椎间盘组织再次突出引发的神经症状。椎间盘切除术后的复发率为5%～15%[1]，复发率和再次手术率可能逐年升高[2]。回顾分析我科自2005年5月至2012年6月收治的65 例复发性腰椎间盘突出症，分别采用后路再次扩大开窗髓核摘除术、后路椎间孔腰椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)、后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)，对其疗效进行比较分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 确诊为腰椎间盘突出症，初次手术治疗后症状至少缓解6个月；影像学检查示原手术节段椎间盘同侧或对侧突出，且无Ⅱ度以上椎体滑脱；腰椎屈/伸侧位X线片无腰椎失稳；腰腿症状复发至少6个月且经正规保守治疗无效的患者。

1.2 一般资料 65 例患者中，男46 例，女19 例；年龄34～74 岁，平均48.9 岁。椎间盘突出间隙位于L3～43 例，L4～540 例，L5S122 例，均为单节段椎间盘突出。……