曹媛媛

(北京市昌平区中西医结合医院，北京 102208)

近年来由于环境问题的恶化导致了大量肠胃病症的衍生，而功能性消化不良是其中一种十分普遍的常见病，其病因较为复杂，变化无常，常伴随不良反应及复发情况，可对患者的生理及心理造成了双重伤害，出现焦虑抑郁症状[1]。功能性消化不良属中医“胃痛”“痞满”等范畴，多发于中老年人群，近几年发病率呈明显上升趋势，并且此病的预后多与患者的心理状况成正比[2]。本研究通过对我院患有功能性消化不良的患者进行中医辨证治疗，探讨其不同证型患者术前术后的焦虑、抑郁状况的改善情况，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2010年12月—2013年12月收治的功能性消化不良患者136例，中医辨证分型为肝胃不和型、脾胃湿热型、脾胃虚寒型、胃阴不足型或饮食停滞型，患者均全程自愿配合完成相关治疗，并事先排除消化性溃疡者、妊娠者、精神类患者等不宜参与本研究的患者。将患者随机分为2组：正常组48例，男18例，女30例；年龄20～77(42.1±4.3)岁。实验组48例，男16例，女32例；年龄22～75(41.7±4.2)岁。2组患者的其他基本资料，如病症程度、病情状况、饮食习惯、不良嗜好、临床表现、疾病史及致病因素等比较差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断 主要以功能性胃肠病(罗马Ⅲ)标准进行西医诊断，功能性消化不良至少包括以下1条，且无相关实质性依据确诊下列症状：①进食后饱胀不适；②早饱感明显；③上腹部显著疼痛；④上腹部存在灼烧感。

1.2.2中医辨证 根据临床经验、相关科研成果以及《中药新药临床研究指导原则》与《中医消化病诊疗指南》，将功能性消化不良进行中医分型。肝胃不和型：症见胃脘胀满、胀痛、胁肋胀痛、嗳气、泛酸、恶心、胸闷、食少、大小便受阻、舌质红、舌苔薄白，脉弦或弦数。脾胃湿热型：症见口苦口黏、渴不欲饮、舌质红、苔黄厚腻、脾胃生湿、湿郁化热、胃脘痞闷、湿热疼痛、嘈杂嗳气，脉弦或滑数。脾胃虚寒型：症见口泛清水、便溏纳差、乏力食少、舌质淡、或边有齿痕、苔薄白、脾胃虚弱、脾胃久病受伤、胃脘隐痛、喜温畏寒、中焦清寒、脾胃温煦不足，脉虚或沉细。胃阴不足型：症见胃脘灼痛、食欲不振、便干吃力、舌红少津、口干舌燥、隐痛、胃中嘈杂，脉细[3-4]。饮食停滞型：症见胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶心厌食，或食谷不化、吐后痛减，或大便不爽，舌苔厚腻，脉滑[5]。

1.3治疗方法 所有患者予常规治疗及护理。正常组采用中药模拟颗粒治疗，实验组采用中药配方颗粒治疗。中药配主颗粒由本院药房制备，遵循辨证分型用药原则。治疗的同时还应指导患者的相关生活习惯，合理规划饮食。

1.3.1肝胃不和型 治则以“疏肝和胃、行气祛肿”为主。方药:苏梗10 g、橘皮6 g、枳壳10 g、香附10 g、大腹皮10 g、香橼皮10 g、鸡内金5 g、佛手10 g、砂仁5 g。

1.3.2脾胃湿热型 治则以“清化湿热、健脾和胃”为主。方药：川黄连5 g、党参15 g、白术10 g、姜半夏6 g、茯苓15 g、广木香10 g(后入)；黄芩6 g。

1.3.3脾胃虚寒型 治则以“健脾温胃、养生和气”为主。方药：大枣10 g、黄芪30 g、桂枝10 g、白芍15 g、炙甘草6 g、香橼皮10 g、高良姜10 g、金铃子10 g、延胡索10 g。

1.3.4胃阴不足型 治则以“养阴益胃、健脾调肝”为主。方药：石斛15 g、北沙参12 g、麦冬15 g、丹参10 g、白芍15 g、甘草3 g、香附10 g、金铃子6 g。

1.3.5饮食停滞型 治则以“消食导滞，和胃止痛”为主。方药：粉沙参150 g、青皮100 g、甘草100 g、茯苓150 g、泽泻150 g、枳实100 g、法半夏150 g、广木香150 g、白术150 g、砂仁100 g、神曲200 g、炮干姜25 g、猪芩150 g、草蔻仁100 g、麦芽100 g、橘皮100 g。

1.4观察项目

1.4.1焦虑、抑郁评价 采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)对患者治疗前后的焦虑、抑郁情况进行判定。若所得评分≥50分，即可视为存在焦虑或抑郁状况。

1.4.2生活质量评价 采用Spitzer评分[6]，主要通过对患者的健康状况如精神、健康、支持、心理、 活动能力5项进行评定，每项2分共计10分，评分越高表明患者的生活质量越好。

1.5统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组SAS、SDS评分比较 2组治疗后SAS、SDS评分均较治疗前明显改善(P均<0.01)，2组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组SAS、SDS评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.01;②与正常组比较，P<0.05。

2.22组不同中医证型SAS、SDS评分比较 各证型治疗后SAS、SDS评分治疗前比较差异有统计学意义(P均<0.01)。且实验组较正常组改善更显著(P均<0.05)见表2。

表2 2组不同中医证型患者SAS、SDS评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.01;②与正常组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后的Spitzer评分比较 治疗前后2组精神状态、健康情况、支持评分、心理状态、活动能力以及Spitzer总评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，且实验组Spitzer总分与正常组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

3 讨 论

随着年龄的增长，人体消化器官及其生理功能均会发生许多变化或者退化，其中最主要的就是对疾病的免疫能力下降、反应能力和愈合能力低下，而在此情况下，功能性消化不良在中老年人群中潜伏性较强[7-8]。而功能性消化不良的医治主要存在3个方面的问题[9-11]：①医治时间长，由于功能性消化不良疾病是中老年人群，此类患者正处于生理阶段变故很大的时期，这段时期本身就具有很高的伴病发生率，导致并发症较多且反复发作；②生活习惯不好，功能性消化不良发病原因可能与患者生活习惯有关；③精神压力大，精神压力加上外界因素对中枢神经系统持续的不良刺激，可通过下丘脑及内分泌系统、酶系统、免疫系统和神经递质等作用导致胃肠功能失调。功能性消化不良症状主要表现为进食后腹部饱胀、早饱、上腹痛、上腹灼烧，但是这些症状往往不具特异性，再加上病程较长等其他原因的缘故，故极易出现焦虑、抑郁不良情绪，极大程度上影响了患者预后[12-13]。

表3 2组治疗前后的Spitzer评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.005;②与正常组比较，P<0.01。

对功能性消化不良患者行中药辨证治疗，需中医分型、辨证用药、加减方剂等，一般来说此病新症多为实证热证，旧症多为虚证寒证，更久则有血瘀或虚实夹杂证[14]。因此应根据患者的焦虑、抑郁、病症性质以及饮食关系，结合临床经验见症辨别虚、实、寒、热、气、血的不同，将其科学地进行中医辨证施治，其治法应遵循“疏肝和胃、温中健脾、养阴益气、消食导滞”的原则[15]。结果显示，2组SAS、SDS评分均显著改善，且组间比较差异有统计学意义(P均<0.01)，即实验组患者的焦虑、抑郁状况改善情况更为明显。而针对某些焦虑、抑郁状况改善不是十分明显的中医证型患者，可适当延长治疗疗程，加强复查制度，协助患者提高生活质量，如合理饮食、科学睡眠、健康生活等[16]。中医辨证学为我国传统医学，是以我国传统医学认识疾病和治疗疾病的为基本原则，同时也是对疾病的一种特殊的研究和处理方法，在医治功能性消化不良的同时还可较大程度改善其焦虑、抑郁状况，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陈仕武,彭魏,李云燕,等. 不同亚型功能性消化不良并发抑郁、焦虑症状情况及对患者生活质量的影响[J]. 临床消化病杂志,2012,24(1):24-26

[2] 孟淼,刘绍能,周斌，等. 功能性消化不良中医证候与抑郁、焦虑相关性研究[J]. 北京中医药,2011,30(12):928-930

[3] 许卫华,姚树坤,李妮矫，等. 中医辨证论治对功能性消化不良患者焦虑、抑郁状态影响的研究[J]. 北京中医药大学学报,2013,36(9):640-644

[4] 袁海鹏,李福康,李改芹，等. 功能性消化不良患者精神心理因素与十二指肠肥大细胞的相关性[J]. 山东大学学报：医学版,2012,50(6):122-124;129

[5] 杨家耀,陶冬青,彭随风，等.电针穴位刺激对功能性消化不良患者的症状、心理状态和生活质量的影响[J].胃肠病学和肝病学杂志,2011,20(3):268-271

[6] Lorena SL，Tinois E，Brunetto SQ. Gastric emptying and intragastric distribution of a solid meal in functional dyspepsia:influence of gender and anxiety[J]. J Clin Gastroenterol,2004,38(3):230-236

[7] 王晓林,刘劲松. 功能性消化不良患者不同亚型与焦虑和抑郁的关系[J]. 临床内科杂志,2011,28(9):615-617

[8] 唐富英,区健刚,李怡新，等. 抗焦虑抑郁疗法对功能性消化不良患者的疗效观察[J]. 实用医学杂志,2011,27(11):1965-1967

[9] Aro P,Talley NJ,Ronkainen J，et al. Anxiety is associated with uninvestigated and functional dyspepsia (Rome III criteria) in a Swedish population-based study[J]. Gastroenterol,2009,137(1):94-100

[10] Dela R,Chiapas JM,Solis Ortiz S,Fajardo Araujo et al. Stress profile, coping style, anxiety, depression, and gastric emptying as predictors of functional dyspepsia:a case-control study[J]. J Psych Res,2010,68(1):73-81

[11] Liu ML,Liang FR,Zeng F，et al. Cortical-limbic regions modulate depression and anxiety factors in functional dyspepsia: a PET-CT study[J]. Ann Nucl Med,2012,26(01):35-40

[12] 刘燕,王春艳,刘敏，等. 功能性消化不良患者焦虑抑郁情绪现状和影响因素调查研究[J]. 河北医学,2013,19(7):988-991

[13] 陆海燕,陈建权. 理气降浊方对功能性消化不良伴焦虑、抑郁患者的影响[J]. 河北中医,2011,33(7):986-988

[14] 刘静,贾林,雷晓改，等. 功能性消化不良伴体质量减轻患者的临床特征、生活质量及其精神心理因素分析[J]. 中华消化内镜杂志,2013,30(8):446-449

[15] 吴建福. 功能性消化不良伴抑郁焦虑的临床治疗[J]. 黑龙江医学,2013,37(12):1219-1219

[16] 肖琳,李岩. 加减半夏厚朴汤治疗伴心理因素功能性消化不良随机对照研究[J]. 中国中西医结合杂志,2013,33(3):298-302