徐 升 张军宁 周菊英 符天晓 徐久宏 陈 龙 陈 浩

本文运用Varian23EX机载千伏级锥形束CT(Kilovolt cone-beam CT，KV-CBCT)扫描鼻咽癌调强放疗患者，研究摆位误差对剂量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年4月至2013年2月我院收治的初治鼻咽癌患者15例，病理活检证实均为低分化鳞癌，年龄23～65岁，中位年龄58岁。其中男性11例，女性4例，卡氏评分标准(karnofsky performance status，KPS)≥80。所有患者放疗前辅助检查与处理：血常规、肝肾功能、胸部正侧位片、腹部B超、鼻咽部和颈部增强CT和MIR扫描、放疗前口腔病处理。

1.2 主要设备

Varian公司23EX医用直线加速器及机载OBI-CBCT图像采集与处理平台；Siemens欢悦CT模拟定位机；Varian公司的Eclipse治疗计划系统；Medtec公司碳素纤维底架及头枕；Medtec公司头颈肩热塑膜固定面罩；Lap-laser公司三维坐标定位系统等。

1.3 方法

1.3.1 定位与影像检查 患者取仰卧位，用头颈肩热塑面罩固定于碳素纤维底板上，在CT模拟扫描时确定体表三点标记。扫描范围上界达头顶，下界达锁骨头下20 mm，鼻咽及颈部拟治疗区域3 mm薄层扫描，其余区域层间距5 mm扫描。每位患者治疗过程中行6次CBCT扫描：即首次治疗时及其后每周1次，15例患者总共90次扫描。以计划中心点为原点建立三维坐标系，获得左右X轴(右侧为正)、头脚Y轴(脚侧为正)、腹背Z轴(腹侧为正)及水平面旋转(顺时针为正)的摆位偏差数值，其后治疗床自动纠正摆位误差实施治疗。

1.3.2 靶区定义 根据ICRU50号和62文件原则勾画靶区和重要器官：肿瘤靶区(gross tumor volume，GTV)，其中GTVnx(GTV nasophaiynx)代表原发肿瘤大体瘤体积，GTVnd(GTV node)代表转移淋巴结大体瘤体积。CTV1代表原发灶临床靶体积，CTV2包涵CTV1及全部鼻咽腔预防照射区。……