杨尚伦

急性白血病(actue leukemia,AL)属于骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病，起病急，自然病程仅几个月，包括急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)和急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)。近年来由于城市环境等因素影响，ALL发病率有所上升，而我们针对ALL患者因免疫力低下等因素导致的病原菌感染情况进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月-2013年5月我院收治ALL患者94例，其中男性51例，女性43例，年龄18～68岁，平均年龄(39.4±8.2)岁，处于完全缓解(CR)的有61例，处于部分缓解(PR)的有32例。其中46例患者合并侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)，均在化疗后出现发热，体温在38.0 ℃到40.0 ℃之间，热型不规则，血常规示外周血中性粒细胞绝对值(ANC)<0.5×109/L，维持时间达1周以上。

1.2 诊断标准

所有诊断为IFI患者均参照中国侵袭性真菌感染工作组制定的《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第三次修订)》[1]分为3个等级：确诊、临床诊断及拟诊。在本次研究中，确诊17例(确诊病例均经过血液等标本培养发现真菌生长)，临床诊断25例，拟诊52例。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 所有患者均接受诱导化疗，方案为柔红霉素+ 长春新碱+ 泼尼松(DVP)或环磷酰胺+柔红霉素+长春新碱+泼尼松(CDVP)±左旋门冬酰胺酶，并根据患者情况给予输注成分血、补充白蛋白、维持水电解质平衡治疗。

1.3.2 抗侵入性真菌治疗 两性霉素B，首日5 mg，其后每天增加5 mg，第5～7天达到25 mg/d。第1～14天每天24 h持续静脉泵注，第15天改为每天12 h持续泵注，使总疗程达到4周(确诊曲霉菌者6周)，期间2例两性霉素B增加到50 mg/d。首日开始地塞米松5 mg/d与两性霉素B一起泵注，出现畏寒，高热，全身酸痛者加到10 mg/d，连续3天无上述症状者停用或者减量地塞米松。……