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重庆三峡中心医院消化内科1(404000) 病理科2 华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科3

类癌属于神经内分泌肿瘤，临床上较少见，可发生于消化、呼吸、泌尿等多个系统，以胃肠道最为常见，直肠类癌在胃肠道类癌中约占14%[1]。目前普遍认为直径<1 cm的直肠类癌鲜有淋巴管、固有肌层浸润或淋巴结转移，此种小而分化良好的直肠类癌采取内镜或手术局部切除，可能获得临床治愈，5年生存率甚至可达100%[2-4]。对于直径1～2 cm的直肠类癌，其治疗方式一直存在争议。本研究纳入83例肿瘤直径<1.5 cm、行内镜黏膜切除术(EMR)的直肠类癌患者，分析其病例资料，并检测肿瘤组织Ki-67表达水平，旨在探讨直肠类癌内镜切除治疗的疗效和安全性。

对象与方法

一、研究对象

回顾性收集重庆三峡中心医院和武汉同济医院消化内科2008年1月至2013年12月期间确诊为直肠类癌、肿瘤直径<1.5 cm、行EMR的患者83例。入选病例均于内镜下发现病变并经病理确诊，术前内镜超声和腹部CT、彩色多普勒超声检查未提示固有肌层浸润或转移。根据病例资料建立类癌数据库，录入性别、年龄、临床表现、肿瘤部位和大小、内镜超声表现、治疗方法和随访信息。

二、Ki-67免疫组化染色

手术标本切片由资深病理医师阅片。石蜡切片厚4 μm，常规脱蜡至水，PBS冲洗3×5 min；切片入3% H2O2-甲醛溶液，室温孵育20 min，阻断内源性过氧化物酶，PBS冲洗3×5 min；微波抗原修复，冷却后按SP试剂盒(北京中杉金桥生物技术有限公司)说明书进行操作，行Ki-67免疫组化染色(小鼠抗人Ki-67单克隆抗体，Dako公司)。DAB显色，自来水充分洗涤后苏木精复染，常规脱水，透明，干燥，封片。

结果判定：随机选取3个200倍视野，以细胞核内出现明确棕黄色颗粒为Ki-67 阳性细胞，计数肿瘤细胞总数和Ki-67阳性细胞数，计算阳性细胞比例(Ki-67指数)。Ki-67指数≤2%定义为低表达[5]。

三、统计学分析

结 果

一、临床病理资料

83例纳入分析的直肠类癌患者中男44例，女39例，年龄27～81岁，平均(56.9±13.5)岁。临床表现包括便血10例(12.0%)，排便习惯改变30例(36.1%)，肛门坠胀感21例(25.3%)，其余22例(26.5%)患者无任何临床症状和体征，于体检时发现病变，所有患者均无类癌综合征。59例(71.1%)患者肿瘤位于距肛缘8 cm以内，24例(28.9%)肿瘤位于距肛缘 8 cm 或以上。肿瘤直径0.2～1.5 cm，平均 0.86 cm，其中<1.0 cm 47例(56.6%)，1.0～1.5 cm 36例(43.4%)。术前内镜超声检查显示肿瘤均位于黏膜层或黏膜下层，未浸润固有肌层，无淋巴结和远处转移。所有患者均行EMR，切除标本送检，切缘阴性。术后平均随访(38.0±19.8)个月(5～80个月)，无一例患者复发或转移。

根据肿瘤直径将患者分为<1.0 cm组与1.0～1.5 cm组，两组间性别、年龄和肿瘤部位差异无统计学意义(表1)。

表1 不同直径……