江瀛川 顾晔 张晓彪,2

(1.复旦大学附属中山医院神经外科，上海 200032; 2.上海市医学图像处理和计算机辅助手术重点实验室，上海 200032)

透明细胞脑膜瘤(clear cell meningioma, CCM)在脑膜瘤的15个亚型中较为少见，2007年被世界卫生组织(WHO)定为II级肿瘤，占脑膜瘤的占2%。CCM与其他脑膜瘤的区别在于，CCM具有侵袭性、易复发、可随脑脊液播散[1-2]。CCM好发于年轻人，多见于桥小脑角和脊髓，但颅内幕上不是其好发区域，现报告1例幕上凸面的CCM，为CCM的临床诊治提供经验。

1 病例资料

女性，20岁，因“间断性头痛、呕吐、言语不流利3个月”入院。入院时查体：神志清，言语欠流利，部分运动性失语，颅神经检查阴性，四肢感觉无异常，生理反射存在，病理反射未引出。头颅MRI：右额顶交界区颅骨内板下见43 mm×55 mm肿块，T1以等信号为主伴混杂略低信号，T2以等信号为主伴混杂略高信号；增强扫描后肿块信号明显强化，内有不规则无增强区；肿块相邻颅骨吸收、变薄；脑组织轻度水肿，中线左偏约10 mm(图1 A～D)。术中：见颞额交接部局部颅骨隆起；肿瘤位于蛛网膜下，直径约5.5 cm、色黄、血供少，未破坏硬膜和颅骨；术中囊内减压结合囊外分离后，全切肿瘤。术后病理诊断：脑膜瘤，透明细胞型(WHO II级)。免疫组化：上皮膜抗原(EMA，﹢﹢), 细胞角蛋白(CK，﹣)，S100(﹣)，胶质纤维酸性蛋白(GFAP，-)，P53(80%﹢～﹢﹢)，Ki 67(15%﹢)，波形蛋白(VIM，﹢﹢﹢)，CD34(血管﹢)。特染：过碘酸雪夫反应(PAS，+)。术后患者恢复良好，头痛、呕吐消失，言语流利，未进行进一步放疗或化疗。随访24个月，肿瘤未复发(术后18个月时MRI复查结果见图1 E～F)。

A～D:手术前; E～F：手术后18个月

2 讨 论

脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤，但有些也具有侵袭性，如不典型脑膜瘤、恶性脑膜瘤。……