黎明 李卫 陆平言 陈珏炜

(复旦大学附属金山医院化学伤害急救中心烧伤整形科， 上海 200540)

近年来，随着工业生产的发展，化学灼伤伴吸入性损伤的发生率有逐年增加的趋势。化学灼伤的发生率在烧伤中居第二位[1]，吸入性损伤是治疗的重点和难点。本研究旨在探讨早期综合救治对提高化学灼伤合并吸入性损伤的治愈率及降低并发症发生率和病死率的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月—2014年5月我院收治56例化学灼伤合并吸入性损伤患者，其中男性47例，女性9例；年龄18～58岁，平均(38±8.2)岁；灼伤面积1%～85%，平均(25.8±20.5)%；合并化学中毒12例，合并复合伤8例；根据吸入性损伤诊断标准中吸入性损伤分度法[2]及上呼吸道梗阻分度标准[3]，中度吸入性损伤(气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤)28例，重度吸入性损伤(支气管以下部位，包括支气管及肺实质的损伤)15例。

1.2 致伤物质及自行处理 主要为酸、碱、苯酚、硫酸二甲酯、二甲基甲酰胺、氰化物及电镀液、二甲苯等，56例的致伤化学物质见表1。

表1 化学灼伤的致伤化学物质

伤后立即用大量清水冲洗持续30 min以上者12例(21.4%)，冲洗10～30 min者14例(25.0%)，冲洗10 min以下者20例(35.7%)，来院前未处理创面者10例(17.9%)。

1.3 治疗

1.3.1 气道管理 首先，应保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，明确诊断后或预防性地进行气管切开，必要时予以机械通气；其次，保持呼吸道湿润，并每4 h予以0.9%氯化钠注射液20 mL+硫酸庆大霉素4万U+沐舒坦15 mg+地塞米松磷酸钠5 mg超声雾化吸入。

1.3.2 有效液体复苏治疗 对于吸入性损伤患者，因呼吸道损伤后渗出、蒸发增加，按常规公式输注的液体量常显不足。……