王芳 姚毅真 戴洁群 朋立超

(复旦大学附属上海市第五人民医院麻醉科，上海 200240)

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是指患者术后在记忆力、抽象思维及定向力等方面出现障碍，同时伴有社会活动能力的减退。老年患者的POCD发生率较高[1]。目前认为，多种因素可导致老年患者的POCD，其中包括术后疼痛[2-3]。术后患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analagesia，PCIA)能有效地减轻手术后疼痛引起的应激反应，从而减少术后早期POCD的发生。但也有学者[4]认为，阿片类药物PCIA是麻醉的延续，可增加POCD的发生率。本研究拟探讨吗啡PCIA对靶控输注(target control infusion，TCI)全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)下行腹部手术的老年患者术后早期认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄65～80岁、拟在TCI/TIVA下行腹部手术的120例老年患者，有认知功能缺损、既往有精神疾病史、长期应用镇静剂或抗抑郁药、有酗酒史或药物依赖史、因任何原因不能完成神经心理学检查以及拒绝参加本研究者除外。采用随机数字表法，将患者随机分为PCIA组和对照组，每组60例。PCIA组术后行吗啡PCIA，对照组给予常规镇痛。2组患者在年龄、性别、体质量、受教育年限、手术时间、术中出血量、补液量等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般情况及术中情况比较

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者进入手术室后开放静脉，监测心率、脉搏血氧饱和度、平均动脉压及心电图，连接脑电双频指数(bispectral index，BIS)监测仪，应用异丙酚(血浆靶控浓度为 3～6 μg/mL)、瑞芬太尼(血浆靶控浓度为3～5 ng/mL)、维库溴铵(0.08～0.12 mg/kg)行麻醉诱导。气……