孙荣勋 陈江 吉学生 刘景田 张大伟 武广斌 李小燕 孙培龙

(复旦大学附属金山医院普外科，*放射科，上海 201508)

胆囊三角的粘连程度关系到定腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)的难易程度，如胆囊三角致密粘连，则胆囊切除困难，易损伤胆道[1]。LC术前准确评估胆囊三角的粘连程度非常重要。既往采用超声检查[2]及磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)[3-4]来评估胆囊三角粘连程度，本研究应用MRCP对LC术前的胆囊三角粘连类型进行评估，并与LC术中确认的类型进行对比，进而分析术前评估类型与手术难度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2013年12月在我院行LC术的254例LC患者，其中男性97例，女性157例，年龄25～82岁，中位年龄57岁。254例患者在术前均行MRCP检查。254例患者中，行胆囊切除术243例，胆囊大部分切除术11例；1例患者术中胆管壁出血转为开腹手术。术后病理诊断为胆囊息肉21例(其中10例合并慢性炎性反应)，慢性结石性胆囊炎199例，急性或亚急性胆囊炎伴结石34例。术后发生胆漏1例，为胆囊大部分切除患者，术后复习录像，证实为胆囊管缝合关闭不佳所导致，引流14 d后痊愈。行LC术的254例患者均痊愈出院。

1.2 MRCP检查方法 患者检查前禁食12 h，MRCP检查前10 min口服0.2%枸橼酸铁铵溶液300 mL。MRCP检查应用1.5 T超导磁共振扫描仪。采用常规胆胰管成像技术，选取横轴位、冠状位、斜冠位和最大密度投影三维重建。

1.3 MRCP确认胆囊三角粘连类型和患者分组 MRCP确认胆囊三角相关解剖结构的类型，由放射科医师和术者共同认定。分为以下类型：胆囊管发自胆囊壶腹的末端(A1型)；……