缪文忠 陈桥

(江苏省常熟市第一人民医院普外科，江苏常熟 215500)

目前手术仍是治疗结肠癌的首选。借鉴全直肠系膜切除(total mesorectal excision，TME)理论，德国Hohenberger首次提出全结肠系膜切除(complete mesocolic excision，CME)。CME从胚胎发育解剖学角度强调从筋膜间隙分离血管并于血管根部进行淋巴结清扫，以增加淋巴结清扫的数量，从而改善预后，降低局部复发率。目前CME已成为结肠癌的规范化术式。近年来，国内的腹腔镜结肠手术发展迅速，但由于腹腔镜操作技术要求较高，特别是右半结肠周围解剖结构复杂，手术难度较大，故目前仍局限于三甲医院，基层医院开展较少。江苏省常熟市第一人民医院虽是基层医院，但自2012年6月起开展CME以来，取得了较好效果。本研究通过回顾分析21例行腹腔镜CME和27例行开腹结肠癌根治术患者的临床资料，评价了腹腔镜在基层医院实施的可行性、安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月—2014年6月我院普外科共施行腹腔镜CME 21例(腔镜组)，其中右半结肠切除11例，左半结肠切除7例，乙状结肠切除3例；施行开腹结肠癌根治术27例(开腹组)，其中右半结肠切除14例，左半结肠切除8例，乙状结肠切除5例。术前均行肠镜检查，并经活体组织病理学检查，确诊为结肠恶性肿瘤。通过腹部超声、增强CT综合判断肿瘤的位置和浸润的深度、淋巴结转移范围。排除T4期肿瘤。

1.2 方法 腹腔镜右半结肠切除术：采用五孔法，脐孔为观察孔，右上、下腹各置5 mm套针，左上、下腹各置12 mm套针。术者先位于患者双腿间，沿肠系膜上动静脉处剪开系膜，由中线向右、由上向下骨骼化肠系膜上动静脉，向上分离，在根部夹闭并离断上方中结肠动静脉；……