陈虒 沈英皓 任宁

(复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科，上海 200032)

肝癌切除术中肝断面的合理处理对于预防术后出现出血、胆漏等并发症有重要意义。目前，临床上肝断面的处理方式以对拢缝合法及敞开较为常见。现回顾分析我院近年收治的58例行肝癌切除术的肝细胞肝癌患者的临床资料，探讨肝断面对拢缝合及敞开对患者术后并发症的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—2月我院收治的肝细胞肝癌患者58例，其中男性50例，女性8例；年龄25～80岁。58例患者中，伴轻度肝硬化29例，中度肝硬化18例，重度肝硬化3例；肝癌切除术中肝断面对拢缝合30例(缝合组)，肝断面敞开28例(敞开组)。

1.2 肝断面的处理方法

1.2.1 肝断面对拢缝合法 切除肝叶后，将肝切面以上边对下边、前边对后边或左边对右边等对拢形式，以大弯圆针带7号或10号丝线间断或“8”字对拢缝合肝切面，针距1～1.5 cm，针角距肝切缘1.5～2.0 cm。

1.2.2 肝断面敞开 切除肝叶后，对肝断面进行止血，并用干净纱布压迫肝断面数秒后检查有无胆汁渗漏及渗血。确定无胆漏及出血后，敞开肝断面或辅以止血材料。

1.3 术后观察指标及并发症 术后前3天腹腔引流量，术后发热天数，术后住院天数，术后第 1、3、5天丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素和直接胆红素值；观察有无出血、胆漏、腹腔感染、胸腔积液、切口感染等并发症。

2 结 果

本组术后无病死病例。缝合组术后第3天的腹腔引流量低于敞开组(P<0.05)；缝合组术后第1天ALT水平高于敞开组(P<0.05)，见表1。分析两组的轻、中度肝硬化患者的术后观察指标，组间差异无统计学意义。缝合组中，术后2例发生并发症，均为胸腔积液；敞开组中，术后3例发生并发症，为胸腔积液1例、切口感染1例、出血1例；两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组术后观察指标的比较

3 讨 论

出血和胆漏是肝癌切除术后的常见并发症。……