控制性肺膨胀术治疗肺外型急性呼吸窘迫综合征的疗效分析

2014-09-07袁清霞惠智艳

中国临床医学 2014年5期

袁清霞惠智艳

(延安大学附属医院重症医学科，延安 716000)

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是常见的急危重症。ARDS的病理生理特点是各种原因引起肺毛细血管通透性增加，形成肺水肿，导致肺容积明显减少、肺顺应性降低，出现通气/血流比例严重失调。ARDS的主要病因分为肺内型和肺外型两大类。控制性肺膨胀 (sustained inflation, SI) 是临床常用的肺开放方法，能促进ARDS患者塌陷的肺泡复张，改善通气/血流比例、提高动脉氧分压(PaO2)。本研究将SI应用于肺外型ARDS患者，获得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年1月—2012年9月延安大学附属医院重症医学科收治的肺外型ARDS患者24例。诊断符合2000年中华医学会呼吸病学分会的ARDS诊断标准[1]：(1)有发病的高危因素；(2)急性起病：呼吸频数和呼吸窘迫；(3)低氧血症，氧合指数(PaO2/FiO2)<200 mmHg；(4)胸部X线检查两肺浸润阴影；(5)肺毛细血管楔压<18 mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。24例患者中男性16例，女性8例；年龄16～70岁，平均年龄(52.3±15.2)岁；其中急性重症胰腺炎4例，脓毒症休克10例，急性腹膜炎2例，弥漫性血管内凝血4例，病理产科4例。

1.2 方法

1.2.1 采用随机数字表将24例患者分为对照组(n=10)和SI组(n=14)。对照组：患者均经口气管插管或行气管切开术，予以保护性肺通气策略(Lung Protective Ventilation Strategy，LPVS)，采用同步间歇指令通气(SIMV)模式。参数设置：潮气量5～6 mL/kg；呼气末气道正压(PEEP) 5～15 cmH2O；氧浓度(FiO2)50%～100% 。静脉应用镇静、镇痛药物，至Ramsay评分3～4分，经监护仪持续监测中心静脉压(CVP)，桡动脉置管持续监测平均动脉压(MAP)。

SI组：患者在保护性肺通气基础上，间断给予SI。参数设置：吸气末屏气压45 cmH2O，持续20 s，然后恢复原呼吸机辅助呼吸模式。

1.2.2 监测指标 SI前、SI后2 h两组患者的心率(HR)、MAP、指末血氧饱和度(SpO2)、PaO2/FiO2、机械通气时间及住ICU时间。