叶俊华??王建东

[摘要] 目的 探讨采取药物联合窄谱UVB治疗银屑病的临床疗效以及护理的效果。 方法 2013年2月～ 2014年2月，选取来本院皮肤科就诊的患有银屑病的68例患者。以随机数字法将上述68例患者分成观察组和对照组各34例。观察组对患者使用外用药物涂抹并联合窄谱UVB进行治疗，而对照组则使用常规外用涂抹的药物进行治疗。两组患者在进行为期2个月的治疗与护理后比较两组患者的临床效果、不良反应以及护理效果满意度等情况。 结果 观察组在总有效率、不良反应和满意度方面的对比均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用药物联合窄谱UVB治疗银屑病的临床治疗效果良好，患者对治疗结果普遍反应为满意，患者及家属对于护理的结果也普遍满意，值得在临床上广泛推广。

[关键词] 银屑病；药物治疗；窄谱UVB治疗；临床效果；护理

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-205-04

银屑病又称为牛皮癣，其主要表现为在患者身体各部位，尤其是头部、后背和四肢等部位出现白色斑块状皮肤[1]。银屑病是一种慢性的炎性皮肤疾病，虽然其治疗方法较多，但是病程较长，有易复发倾向，甚至有的病例几乎终生不愈[2]。此病虽然无痛无痒，但是由于其在身体上呈不均匀的白斑影响患者整体形象，从而导致该病对患者的心理造成巨大的压力，甚至会导致患者出现自卑等情况。通常对于银屑病的治疗是采用药物治疗，常给患者外擦卡泊三醇于患处，但是效果通常不是很理想。通过研究发现有使用窄谱UVB对银屑病进行治疗，且治疗效果较好[3]。鉴于此，本研究通过使用药物联合窄谱UVB治疗和仅用药物治疗的疗效对比，得到了一些结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月～2013年2月，我院共收治患有银屑病的患者68例。其中男34例，女34例。年龄15～55岁，平均（32.6±3.3）岁。病程3～10年，平均（5.2±3.1）年。以数字法随机分成观察组和对照组各34例。其中观察组含男17例，女17例。年龄15～54岁，平均（31.8±4.1）岁。病程3～9年，平均（4.6±2.9）年，患者既往健康状况良好，无药物过敏史，曾患疾病与银屑病无关。对照组中男17例，女17例。年龄15～55岁，平均（33.9±2.9）岁。病程3～10年，平均（6.1±1.7）年，患者既往健康状况良好，无药物过敏史，曾患疾病与银屑病无关。两组在性别，年龄、既往史以及病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者在确认接受治疗后，对对照组患者予卡泊三醇软膏（LEO Laboratories Limited，H20100803）涂抹于患处，每日2次，每周用药不得超过100g。对观察组患者使用卡泊三醇软膏同时，给予窄谱中波紫外线照射，每次10～20s，用科诺医学仪器设备有限公司生产的UVB紫外线治疗仪，UVB波长311～312nm，起始剂量2J/cm2每次递增2J/cm2，最高18J/cm2，3次/周，共6次，在进行紫外线照射治疗时，患者佩戴护目镜，在白斑周围适当遮挡，先用0.05%～0.1% 8-MOP液或酊剂涂于皮损处，30～60min后进行UVB照射。对对照组患者只进行普通护理，每天进行4次查房，每隔2d检查一次患者患处恢复情况；对观察组患者进行精细护理，每隔1h进行查房，检查患者身上患处的恢复情况，并告知患者照射部位禁止热敷，如果出现皮肤红斑是因为照射引起的，患者出现红斑后应立即减少照射的剂量，对于出现疱疹的患者，用纱布浸冷生理盐水湿敷，每日3次，每次10min，如果患者在照射部位出现水疱，应尽量保持水疱的完整性，必要时可以使用一次性注射器将水疱中的液体抽出，待患者红斑，水疱等情况消失后恢复原先的治疗，同时对患者加强规范外用疗法，合理用药，监督患者持续治疗，避免治疗间断。疗程为2个月[4]。

1.3 疗效评定标准[5]

两组患者在进行2个月的治疗后，瘙痒明显减轻，皮损明显消退，红斑颜色消退，鳞屑减少为治愈；身上瘙痒程度有所减轻，皮损消退，红斑较少有部分鳞屑；身上瘙痒程度有所减轻，皮损有所消退，红斑和鳞屑有所减少为有效；身上的瘙痒程度没有减轻，红肿和鳞屑基本还存在为无效。总有效率=治愈率+显效率。患者在治疗结束后准备出院之前院方要对患者进行满意度测评，主要包括护理人员的责任心、服务态度和熟练水平三个方面进行评价。

1.4 统计学方法

以SPSS13.0软件分析。计数资料比较以x2检验。计量数据以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床效果

两组患者经过了为期2个月的系统性治疗之后均有不同程度的恢复，通过检查发现在治疗后观察组的总有效率为88.24%，而对照组的总有效率为58.82%，观察组的总有效率较对照组高约29.42%，差异均有统计学意义（P均<0.05）。提示药物联合窄谱UVB治疗银屑病的疗效显著，具有重要意义。见表1。

2.2 两组患者治疗后的不良反应

两组患者经过两个月的治疗后由于用药及窄谱UVB照射后均有不同程度上的不良反应，由于治疗方案不同，出现的不良反应不同，不良反应涉及全身多个系统，主要表现为：皮肤红斑，皮肤瘙痒，皮肤干燥等症状出现。通过检查发现观察组的总不良反应为11.76%，而对照组为38.24%，观察组的总不良反应较对照组少约26.48%，差异均有统计学意义（P均<0.05）。提示药物联合窄谱UVB治疗银屑病的不良反应较小，具有重要意义。见表2。

2.3 两组患者对护理的满意度调查

两组住院患者分别对护士的护理满意度评分，在多个方面，观察组的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。提示药物联合窄谱UVB治疗银屑病后患者对护理效果的满意度明显提高，具有重要意义。见表3。

3 讨论

目前银屑病的患者呈日益增多的趋势，银屑病本身对身体并无过大的影响，对患者来说没有任何生理上的痛苦，但是在患者的心理上造成了极大的打击[6]。银屑病出现在皮肤表面，暴露在外部，影像患者整体美观，对患者的求职，嫁娶等诸多方面造成影响，对患者的心理造成巨大的压力。产生银屑病的原因有一下几点：（1）感染：特别是细菌感染，最容易加重和诱导银屑病，40%的银屑病可以找到感染的感染源[7]。例如：咽炎、牙龈脓肿、呼吸道感染、生殖系统感染、HIV等。（2）内分泌：低血钙是其中的一个原因，虽然在怀孕期间症状会改善，但是还是有部分怀孕的妇女会得银屑病。（3）精神压力：精神压力和银屑病的关系在医学界早已得到证实，它可以使人得银屑病并且加重病情，而且在精神刺激几个月后往往就会加重。银屑病是种皮肤病，社会对患者并不认可，会使患者在精神上受到刺激，导致病情的严重。还有药物、饮酒等[8]。

本院在进行2个月的治疗后对患者进行复查，通过检查发现，在治疗2个月后观察组的总有效率为88.24%，而对照组的总有效率为58.82%，观察组的总有效率较对照组高约29.42%，符合张玉红[9]的报道，这表明药物联合窄谱UVB治疗银屑病的疗效显著，具有重要意义。在治疗的同时我们也发现患者会出现不同程度的不良反应，通过检查发现观察组的总不良反应率为11.76%，而对照组为38.24%，观察组的总不良反应较对照组少约26.48%，与袁艳丽[10]的报道相一致。这表明药物联合窄谱UVB治疗银屑病的不良反应较小，具有重要意义。在患者出院前对患者进行满意度调查后发现观察组患者对护理服务的满意度高于对照组，差异有统计学意义，符合肖敏等[11]的报道，这表明药物联合窄谱UVB治疗银屑病后患者对护理效果的满意度明显提高，具有重要意义。有报道表明紫外线治疗是采用光线疗法，用紫外线照射（照射剂量一般为最小光毒量的20%～30%）患者的皮肤，定期治疗，疗效较好、安全方便，不需要吃药打针，省时省力。在治疗前要对患者进行身体检查，对一些特殊部位需要注意：在照射前要保护好眼睛，需佩戴护目镜。在白斑附近需要适当遮挡，不能长时间照射会有副作用：老年人体质比较虚弱，在相同时间内照射会比相同的年轻人更加容易患一些并发症，最典型的就是老年性白内障[12]。

综上所述，采用药物联合窄谱UVB治疗银屑病的临床治疗效果良好，患者普遍满意，治愈率高，不良反应发生率低，复发的可能性小，值得在临床广泛推广。

[参考文献]

[1] 蒋丽，顾明生.窄谱UVB联合他扎罗汀、丙酸氯倍他索软膏治疗寻常型银屑病疗效观察[J].皮肤病与性病，2013，06（8）：354+359.

[2] 刘海琴，盛国荣.退银汤联合窄谱中波紫外线治疗银屑病的对照研究[J].中国现代应用药学，2013，10（6）：1131-1135.

[3] 张敏.窄谱中波紫外线联合药浴治疗银屑病的护理体会[J].皮肤病与性病，2012，6（4）：346-347.

[4] 刘晓明，栾莉.银屑病的长期治疗和管理[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（1）：1-4.

[5] 王红兵，何黎，陈绍华，等.窄谱中波紫外线联合含青刺果、马齿苋提取物的护肤品治疗寻常型银屑病疗效观察[J].皮肤病与性病，2013，1（6）：29-30.

[6] 韩海军，刘红霞.走罐疗法治疗斑块状银屑病[J].河南中医，2013，5（8）：769-770.

[7] 王伟，蒋法兴，牛丽敏，等.NB-UVB照射联合小剂量阿维A及外用他扎罗汀治疗重度斑块型银屑病疗效观察[J].安徽医科大学学报，2013，7（5）：821-823.

[8] 刘强，王爱学，李玉平，等.钙泊三醇倍他米松软膏与卡泊三醇软膏联合NB-UVB治疗稳定期寻常性银屑病疗效比较[J].中国皮肤性病学杂志，2013，4（6）：359-360.

[9] 张玉红，李红文，何秋波.窄谱中波紫外线联合阿维A治疗寻常性银屑病50例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2013，4（6）：433-434.

[10] 袁艳丽，焦来文.窄谱中波紫外线照射治疗寻常性银屑病致发热1例[J].中国皮肤性病学杂志，2013，5（5）：534.

[11] 肖敏，徐洪来，邓桂艳，等.阿维A联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察[J].山东医药，2013，16（2）：32-34.

[12] 郭奕妤，全小荣.清疕饮联合窄谱中波紫外光治疗寻常型银屑病56例临床观察[J].新中医，2013，8（5）：104-105.

[13] Pamela Sears，Yoshi Ichikawa，Nancy Ruiz.Advances in the treatment of Clostridium difficile with fidaxomicin：a narrow spectrum antibiotic[J].Ann. N.Y. Acad. Sci.，2013，12911（7）：268-269.

（收稿日期：2014-04-25）