董丽霞 曹 洁 陈宝元

病例资料

女性,28岁,主因“神志不清5 d”入院。入院前5年余，开始出现夜间睡眠打鼾，鼾声中等，较规则，无呼吸暂停事件，无夜间憋醒。入院前2年，体重明显增加，并开始出现家人目击的睡眠呼吸暂停，鼾声及胸腹运动均停止，持续几秒至几十秒，伴夜间憋醒，反应迟钝；入院前8 d，无明显诱因出现憋气，全身青紫以颜面为著，伴全身水肿，尚能平卧，少量咳嗽咳痰，不易咳出，无发热，胸痛，无喘息；入院前5 d，症状进一步加重，并出现嗜睡，神志不清，尿潴留，手足抽搐，就诊于当地医院，治疗后无明显改善，就诊于我院急症科，查血气分析示PaCO299 mmHg，予抗感染，化痰，兴奋呼吸中枢等治疗后仍神志不清。既往史：肥胖史10余年，近2年体重明显增加，活动耐力明显下降，于入院2个月服减肥药物，智力明显低于同龄人 查体：发育不正常，体型肥胖，体质量102 kg，身高149 cm， BMI 45.94 kg/m2，腰围 148 cm，嗜睡，神志欠清，呼之可应，全身皮肤明显水肿。口唇发绀，咽腔狭小，身体肥大，软腭低垂，颈短粗，颈静脉显示不清，气管未触及，胸廓对称，双肺叩浊，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性罗音，心界叩诊不满意，HR 108次/min，律齐，P2，A2听诊不满意，腹部膨隆，腹壁水肿 ,双下肢水肿。入院诊断：Ⅱ型呼吸衰竭，肥胖低通气综合征，睡眠呼吸暂停综合征，慢性肺源性心脏病。入院后诊治情况：胸部CT，心影明显增大，两肺门区支气管血管束增粗，两肺间质纹理增多，两侧胸腔少量积液，考虑心功能不全，不除外间质肺水肿，所示胸腹壁皮下脂肪密度增高，提示水肿。……