王学亮 周传麟 卞明菊

结核性渗出性胸膜炎的常见并发症为胸膜黏连，近年来有关结核性胸膜炎所致胸膜黏连的影响因素报道较多，胸腔积液存在的时间，胸水白蛋白及纤维蛋白原含量，胸腔积液是否抽液治疗等均与胸膜黏连有相关性，但免疫因素及炎症反应在结核性胸腔积液发生胸膜黏连，研究报道较少。临床证实以辅助性T淋巴细胞(Th细胞)免疫为代表的机体免疫功能与结核病的发病、病情转归等关系密切。Thl免疫在外周血减弱而在病灶处增强，且随病程动态变化，这是结核病的基本免疫学特征[1-2]。基于此，Thl免疫的标志性产物γ-干扰素(IFN)已被用作结核性胸膜炎的诊断指标，其敏感度和特异度甚至超过腺苷脱氨酶(adenosine deaminase, ADA)[3]。C反应蛋白(CRP)为组织炎症反应时肝脏合成的急性时相反应蛋白，在炎症部位有聚集征像[4]。本研究从免疫学及局部炎症反应角度探讨结核性胸膜炎并发胸膜黏连与IFN-γ、CRP的关系。

资料和方法

一、一般资料及纳入标准

选取2011年9月至2013年9月在我科住院的并经胸腔镜确诊的76例结核性胸膜炎患者为研究对象。依据胸腔镜检查镜下观察是否存在胸膜黏连，将结核性胸腔积液患者进一步分为黏连组(43例)和游离组(33例)。黏连组男22例，女21例，年龄23～67岁，平均(36.8土16.2)岁；游离组男18例，女15例，年龄27～71岁，平均(37.4土15.2)岁。所有研究对象均胸膜病理活检证实为结核性胸腔积液。

结核性胸膜炎参照全国结核病分类与诊断标准: 临床具有结核中毒症状、胸腔积液体征,影像学检查证实有胸腔积液，胸腔积液检查结果为渗出液,有核细胞以淋巴细胞为主，排除其他原因引起的胸膜炎，临床抗结核治疗有效[5]。……