甘 平 罗 莉 蓝 军

自主呼吸试验(spontaneous breathing trial, SBT)是指在有创通气撤离过程中，对患者使用T管吸氧或低压力支持水平的自主呼吸模式，通过短时间的密切观察(30～120 min)，评价患者自主呼吸能力是否恢复，判断患者能否独立承担其自身呼吸负荷，以帮助医生决定是否脱机的一种技术手段[1]。然而，对于慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive puolmonary disease, AECOPD)患者，SBT持续时间的选择尚存争议，有研究报道120 min与 30 min相比，试验成功率显著增高，但也有报道二者无统计学差异，并且这些结论均通过亚组分析得出，目前尚未对其有针对性的研究[2-3]。为此，我们进行了随机对照研究，旨在比较30 min和120 min的SBT持续时间对AECOPD患者有创通气撤离的影响，以明确更佳的试验持续时间。

资料与方法

一、研究对象

选择2006年9月至2009年9月，连续收入武警重庆总队医院重症监护室(ICU)的AECOPD患者：年龄>18岁；符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD的诊断标准[4]；接受气管插管并行有创通气；有创通气时间>24 h。

二、研究方案

1. 试验前评价： 有创通气过程中，每日8AM～10AM记录各项试验前评价指标，判断患者能否通过以下各项试验前评价标准：痰液黏度降低，颜色变浅，痰量减少且咳痰能力增强；导致呼吸衰竭的原发病得到基本控制；氧合指数(PaO2/FiO2)≥150～200 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，呼气末正压(positive and expiratory pressure, PEEP)≤5～8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，吸氧浓度(fraction of inspiration O2, FiO2)≤0.4～0.5；无明显呼吸性酸中毒；心率(heart rate, HR)≤140次/min，90 mmHg<收缩压(systolic blood pressure, SBP)<160 mmHg，未用或小剂量应用血管活性药物；体温(T)<38 ℃；格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS)≥13，无镇静药物持续泵入；血红蛋白(Hb)≥80～100 g/L；无明显的电解质紊乱。

2. 研究分组: 通过试验前评价患者，并随机分为30 min组或120 min组。30 min组：以低水平压力支持通气(pressure support ventilatio, PSV)方式实施3 min试验和SBT，设置压力支持水平(ΔPS)为7～8 cmH2O，保持PEEP和FiO2不变，试验持续时间为30 min；12……