郑 宇 陈 琳 蒋捍东

随着支气管镜检查以及经支气管镜介入治疗技术的发展，其已成为呼吸系统疾病诊断与治疗必不可少的手段[1-2]。然而，在支气管镜检查术中及术后，患者易出现咳嗽、呼吸困难、鼻部或咽喉部疼痛以及胸部不适等症状，超过半数的患者在检查前伴有紧张焦虑情绪，40%～60%接受过支气管镜检查的患者表示手术过程难以忍受[3-5]。支气管镜检查术前镇静及镇痛被认为可有效提高患者舒适度和减少操作相关的不适症状[6-7]。在美国每年有超过50万患者接受支气管镜检查，其中大多数采用镇静治疗，英国胸科协会也出版指南推荐在无禁忌症的情况下建议对所有接受支气管镜检查的患者进行镇静[8-9]。而在我国支气管镜检查现仍常规采用上呼吸道局部麻醉(利多卡因雾化或环甲膜穿刺)联合术中利多卡因支气管黏膜表面麻醉。

目前，在支气管镜检查前为达到清醒镇静常规选用的药物为咪达唑仑联合芬太尼[10]。咪达唑仑是一种短效的苯二氮卓类药物，其具有抗焦虑、逆行遗忘以及催眠作用，已在支气管镜检查术前广泛应用以达到清醒镇静。芬太尼起效迅速并且短效作用于阿片受体，可起到镇痛和抑制咳嗽反射的作用。两种药物联合应用可以提供协同作用以及降低交感紧张[11]。然而很少有研究对两药联合清醒镇静与传统局部麻醉进行比较。本研究旨在从患者耐受度，配合情况以及安全性方面对以上两种麻醉方式进行比较。……