刘照耀++++++周伟雄

[摘要] 目的 探讨普拉洛芬滴眼液治疗干眼症的临床疗效。方法 选择干眼症患者86例，43例患者采用普拉洛芬滴眼液治疗（A组），另43例患者应用人工泪液治疗（B组）。两组点眼为4次/d，时间2周。两组进行干眼症状问卷、泪膜破裂时间、Schirmer I试验、荧光素染色及疗效评价。 结果 A组治疗后的干眼症状计分和荧光素染色评分低于B组（P<0.05）；泪膜破裂时间高于B组（P<0.05）。A组治疗效率95.3%，明显高于B组。 结论 普拉洛芬滴眼液治疗干眼症效果良好，能有效缓解临床症状，有较好的临床价值。

[关键词] 普拉洛芬；干眼症；临床疗效

[中图分类号] R777 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0017-02

干眼症是由于泪液的质或量发生变化，从而造成泪膜不稳定，引起眼表组织病变，常伴有眼部异物感、怕光、视力障碍，严重甚至可发生角膜溃疡穿孔、失明[1]。目前认为导致干眼症发生的因素是多方面的，主要有细菌病毒感染、泪腺异常、泪液过少、长期配戴角膜、眼部手术后、自身免疫疾病及环境污染等多种原因[2]。临床上治疗干眼症患者，常用的治疗方法是局部采用人工泪液，通过泪小点栓塞方法降低泪液排出量，从而间接增加泪液容积而改善患者不适症状。由于人工泪液治疗方法未针对其主要病因进行根本治疗，只能暂时缓解症状，停药后易复发，并且治疗时间长，很多患者不易接受。最近有学者发现干眼症的发生可能与不同程度的眼表炎症导致泪膜异常有关[3]。目前应用类固醇激素也能部分缓解干眼不适症状，但其副作用较多，且长期应用能引起其他并发症。非甾体类抗炎药物已广泛用于眼科治疗，具有抗炎、抗过敏和止痛作用，且无皮质类固醇类药物的不良反应。因此对我院2011年3月～2013年3月诊断为干眼症的患者分别应用普拉洛芬滴眼液和人工泪液进行治疗，比较两种治疗方法的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

2011年3月～2013年3月因不适来我院就诊，被诊断为干眼症的86例患者，其中男37例，女49例，年龄17～71（平均36±3.4）岁，其入选标准：①有眼干涩感、异物感、烧灼感、眼酸胀、疲劳、视物模糊、痒感、畏光等症状；②泪液分泌试验<10 mm/5 min；③泪液破裂时间< 10 s、角膜荧光染色阳性。排除对象：患全身疾病，风湿关节炎，干燥综合征，应用过糖皮质激素类药、非类固醇类抗炎药及免疫抑制剂等患者。采用随机数字表的方法平均分成两组，试验组（A组）采用1g/L普拉洛芬滴眼液（购自日本千寿制药株式会社）进行治疗2周，4次/d，每次1～2滴；对照组（B组）应用人工泪液治疗2周，4次/d，每次1～2滴。两组间年龄、性别及干眼严重程度比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

治疗前后对所有患者进行干眼症状问卷计分、泪膜破裂时间测定、Schirmer I试验、荧光素染色评分等记录。①干眼症状问卷计分：眼睛发红、眼球痒、怕光、眼干、疲劳感、异物感、烧灼感、酸胀感、睑和球结膜充血及眼阵痛等，均以其严重程度及持续时间从重至轻以4～0分计算；②泪膜破裂时间：每次重复3次，并取平均值；③Schirmer I试验：取试纸条一端轻放入眼下睑外1/3结膜囊下，自然闭眼5 min后观察试纸的湿润长度；④荧光素染色评分：用荧光素试纸条轻放入其下睑结膜囊，采用裂隙灯钴蓝光线对角膜进行观察，角膜上皮无着色为0分，着色区域<角膜面积的1/3为1分，角膜面积<1/2为2分，>1/2为3分[4]。疗效标准：①治愈：泪液量大于等于10 mm；②显效：泪液量3～10 mm；③好转：泪液量1～3 mm； ④无效：泪液量无变化[5]。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS 16.0统计学软件完成。计量资料以均数±标准差表示，其比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后各项指标比较

治疗后，A组的干眼症状计分和荧光素染色评分明显低于B组（t=3.24、2.98， P<0.05），A组的泪膜破裂时间高于B组（t=2.41，P<0.05）；两组间Schirmer I试验无显著性差异（P>0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后各项指标比较（x±s，n=43）

注：a表示与B组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组治疗疗效的比较

A组43例中治愈10例，显效15例，好转16例，总治疗效率95.3%，明显高于B组。见表2。

表2 两组治疗疗效的比较

注：a表示与B组比较，差异有统计学意义（P<0.05）

3讨论

干眼症，又叫干燥性角结膜炎，为眼科常见眼病。通常由多种因素引起泪液产生量下降，泪液体积减少，泪液渗透压增高从而导致泪膜的异常。其中，泪膜不稳定是导致干眼症的主要环节之一。泪膜由三层结构组成，能提供光滑的眼球表面，保护眼表组织，并为上皮细胞提供营养。随着社会的发展，电脑、手机、空调的广泛应用及诊断技术的提高，干眼症患者在临床患者中的比例呈逐年增多趋势，给患者日常生活造成不便和痛苦，引起眼科临床工作者的广泛关注。

人工泪液治疗常常为临床治疗的首位，虽然通过积极补充人工泪液后，只能使眼表有短暂的湿润，但并不能代替自身泪液的多重作用。而滴加羟丙基甲基纤维素、玻璃酸钠等人工泪液亦有报道称其实治疗并未意识到干眼症的关键发病因素-炎性反应[6]。

从干眼症发病机制分析，泪液分泌异常及排出系统功能障碍均会引起泪膜成分异常，从而影响泪膜的稳定性和对眼表的保护作用。有研究表明干眼症与炎性反应的关系更为密切，高渗性的泪膜能促进分裂原活化蛋白激酶活化，引起蛋白磷酸化的级联反应，刺激结膜上皮细胞中致炎细胞因子和炎症趋化因子的生成，导致其生理环境破坏和泪膜的渗透性张力降低[7]。也有研究认为对于干眼症的治疗重点应该在于炎症介质的控制和改善泪膜同时进行，通过局部药物能改善眼表细胞的微环境达到较好的治疗效果[8]。此外，泪液分泌量随年龄增长发生生理性变化，还与雄激素水平低下有关，故老年人特别是老年女性更易于患干眼症。endprint

治疗干眼症，常用抗炎药物可分为非甾体抗炎药和糖皮质激素，其中糖皮质激素抗炎效果好，但长时间使用会引起白内障、青光眼等多种并发症。在此情况下，非甾体抗炎药发挥其重要作用[9]。普拉洛芬是一种丙酸类非甾体类抗炎药物，为一个具有三环结构的丙酸类化合物，其抗炎机制是通过抑制环氧合酶活性，对花生四烯酸合成前列腺素进行阻断，减少前列腺素的生物合成，具有明显的抗炎作用[10]。此外，普拉洛芬还能对抗H1受体的激活，抑制组胺、缓激肽、血小板生成因子、肿瘤坏死因子等[11]。本研究结果显示普拉洛芬滴眼液治疗干眼症，主要表现在症状缓解快、有效率高，对于改善患者临床症状及修复角膜上皮损伤均优于应用人工泪液。在泪液分泌量方面，普拉洛芬滴眼液治疗和总效率明显高于人工泪液治疗，组间比较无明显差异。由此可见使用普拉洛芬治疗干眼症患者效果良好，有效缓解干眼症状，值得推广应用。

[参考文献]

[1] Turaka K，Nottage JM，Hammersmith KM，et al. Dry eye syndrome in aromatase inhibitor users[J]. Clin Experiment Ophthalmol，2013，41（3）：239-243.

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[11] Li M， Gong L， Sun X， et al. Anxiety and depression in patients with dry eye syndrome[J]. Curr Eye Res，2011， 36（1）：1-7.

（收稿日期：2014-03-07）endprint

治疗干眼症，常用抗炎药物可分为非甾体抗炎药和糖皮质激素，其中糖皮质激素抗炎效果好，但长时间使用会引起白内障、青光眼等多种并发症。在此情况下，非甾体抗炎药发挥其重要作用[9]。普拉洛芬是一种丙酸类非甾体类抗炎药物，为一个具有三环结构的丙酸类化合物，其抗炎机制是通过抑制环氧合酶活性，对花生四烯酸合成前列腺素进行阻断，减少前列腺素的生物合成，具有明显的抗炎作用[10]。此外，普拉洛芬还能对抗H1受体的激活，抑制组胺、缓激肽、血小板生成因子、肿瘤坏死因子等[11]。本研究结果显示普拉洛芬滴眼液治疗干眼症，主要表现在症状缓解快、有效率高，对于改善患者临床症状及修复角膜上皮损伤均优于应用人工泪液。在泪液分泌量方面，普拉洛芬滴眼液治疗和总效率明显高于人工泪液治疗，组间比较无明显差异。由此可见使用普拉洛芬治疗干眼症患者效果良好，有效缓解干眼症状，值得推广应用。

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（收稿日期：2014-03-07）endprint

治疗干眼症，常用抗炎药物可分为非甾体抗炎药和糖皮质激素，其中糖皮质激素抗炎效果好，但长时间使用会引起白内障、青光眼等多种并发症。在此情况下，非甾体抗炎药发挥其重要作用[9]。普拉洛芬是一种丙酸类非甾体类抗炎药物，为一个具有三环结构的丙酸类化合物，其抗炎机制是通过抑制环氧合酶活性，对花生四烯酸合成前列腺素进行阻断，减少前列腺素的生物合成，具有明显的抗炎作用[10]。此外，普拉洛芬还能对抗H1受体的激活，抑制组胺、缓激肽、血小板生成因子、肿瘤坏死因子等[11]。本研究结果显示普拉洛芬滴眼液治疗干眼症，主要表现在症状缓解快、有效率高，对于改善患者临床症状及修复角膜上皮损伤均优于应用人工泪液。在泪液分泌量方面，普拉洛芬滴眼液治疗和总效率明显高于人工泪液治疗，组间比较无明显差异。由此可见使用普拉洛芬治疗干眼症患者效果良好，有效缓解干眼症状，值得推广应用。

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