叶晓莉，薛泉瑞，成 岗

1 病例资料

患者,女，50岁，既往有高血压病史，长期服用络活喜5 mg，1次/d，血压控制正常。既往无肝病史、肝功能正常。2013年2月因右侧膝关节疼痛积液诊断为膝关节炎，开始服用依托考昔60 mg(1次/d)、骨康胶囊4粒(3次/d)，共服用4周。在服药期间及停药后出现乏力、食欲不振、腹胀，症状逐渐加重，患者自认为上述症状是由于劳累及感冒引起，未在意。于4月16日发现尿色深，门诊化验尿常规提示尿胆红素(+)，遂行肝功能检查，结果见表1，提示谷丙/谷草转氨酶为1 685.0/1 081.0 U/L，于2013年4月16日进一步入院治疗。既往肝功能正常，无其他用药史，以前未服用过治疗膝关节炎的上述两种药物，无嗜酒史。查体无阳性体征发现。

入院后辅助检查：肝炎系列除抗-HBs为阳性外，其余均为阴性，自身免疫系列(SLA/LP、LKM-1、LC-1、AMA-M2、SP100、gp210)均为阴性，AFP结果见表1，腹部B超结果：肝、胆、脾、双肾大小图形未见异常；肝胆CT平扫：肝、胆、胰、脾CT平扫未见明确异常征象；肝胆MRI：肝内外胆管及胰管未见扩张，胆囊未见增大。入院后检查排除肝脏和胆道疾病，病毒学检查均为阴性，故排除酒精、脂肪肝、胆石病、自身免疫性、肿瘤等疾病导致的肝功能异常，同时根据用药后血清酶升高的特点[1]，诊断考虑为：急性药物性肝细胞性损伤。

入院后嘱尽量卧床休息、适当调整饮食，同时给予注射用复方甘草酸苷80 mg静滴(1次/d)，多烯磷脂酰胆碱465 mg静滴(1次/d)，及促进肝细胞再生及肝糖元合成(10%葡萄糖 250 mL+维生素C 2 g,静滴,1次/d)，治疗期间多次复查肝功能提示谷丙/谷草转氨酶逐渐下降，至5月9日共治疗25 d，复查转氨酶降至正常后出院。……