梁玉英，陈守坚，黄 磊，范祥春，李伟彬

（东莞市清溪医院麻醉科，广东 东莞 523660）

骨科手术创伤较大并且常有重要血管、神经通过，关节囊和骨膜部位的神经分布也相当丰富，极为敏感，术后疼痛剧烈且持续时间较长（4～5 d），加之术后外固定、体位较长时间制动及精神压力较大等因素，患者尤为痛苦，更迫切需要行之有效的术后镇痛［1-2］。吗啡是常用于术后镇痛的阿片类药物，新型阿片药物舒芬太尼的出现又为临床镇痛药物的使用提供了新的选择。本研究旨在比较舒芬太尼和吗啡用于硬膜外自控镇痛（PCEA）的效果和不良反应，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2013年2—11月在东莞市清溪医院行下肢骨折切开复位内固定手术患者100例，男57例，女 43 例，年龄 16～63 岁，平均（36.82±7.26）岁，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。无阿片类药物滥用史及长期使用阿片类药物治疗慢性疼痛史，无药物过敏史或高敏史，3周内未使用单胺氧化酶抑制剂类药物史。将100例患者按随机数字表法分为2组，即0.6μg·mL-1舒芬太尼组 （S组） 和40μg·mL-1吗啡组（M组），每组50例。2组性别、年龄、ASA分级及手术方法等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 麻醉镇痛方法

选择 L3—4或 L2—3为穿刺点行正中路穿刺，蛛网膜下腔阻滞麻醉，硬膜外头向置管3～4 cm。蛛网膜下腔阻滞麻醉药物：1%罗哌卡因 （耐乐品）1 mL+10%葡萄糖注射液1 mL。硬膜外腔推注试验剂量2%利多卡因3 mL，观察有无误入蛛网膜下腔和血管征象，确认无误，在接镇痛泵前硬膜外腔推注负荷剂量：S组给予舒芬太尼（宜昌人福药液有限责任公司，批号：1130403A2）4 μg+泵内药液 6 mL；……