张书莲

（江西省妇幼保健院急诊科，南昌 330006）

前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖于子宫颈口，位置低于胎儿先露部，是妊娠中晚期出血的主要原因［1］,严重的甚至危及孕妇及胎儿的生命,是产科的高危疾病。本文回顾性分析江西省妇幼保健院2013年1—4月收治的112例前置胎盘患者的临床资料，探讨前置胎盘治疗方法、终止妊娠时机的选择，以降低围产期母婴的病死率。2 300 g，阴道出血少，孕妇及胎儿一般情况好或曾有大出血，入院时阴道出血少，输血、补液后孕妇及胎儿一般情况好，阴道流血无增多者。

1 资料与方法

1.1 病例资料

112例前置胎盘患者，年龄22～45岁，平均29.3岁；妊娠周数 25＋2～41＋1周；初产妇 36 例，初孕妇 32例，经产妇44例；中央性前置胎盘48例（42.86%），部分性前置胎盘26例（23.21%），边缘性前置胎盘38例（33.92%）；有产前出血者84例，无产前出血28例；有人流史的有44例，人流次数1～8次，平均2.3次；双胎5例；瘢痕子宫再次妊娠8例。入院后均行彩超检查（112例前置胎盘患者术前B超诊断91例，符合率81.2%）。阴道分娩经检查胎膜破口（胎盘边距离胎膜破裂口＜7 cm诊断为前置胎盘）、剖宫产分娩者术中经直视观察结果证实。

临床表现：从25＋2周开始无痛性阴道出血，量为50～1 000 mL，伴有不同程度的贫血（轻度52例，中度44例，重度16例）；先露高浮的79例。

1.2 治疗方法

1.2.1 期待治疗

期待治疗指征:孕龄＜37周，胎儿体质量估计＜

入院后尽量安置患者于家庭式病房中，让家属陪住，卧床休息，以左侧为主，了解患者心理状态，给予心理治疗、定时吸氧、纠正贫血、维持正常血容量、镇静、对症治疗，尽量不干扰患者。子宫易激惹者，在纠正血容量后可予以宫缩抑制剂，若妊娠＜34周，促胎肺成熟，每周行B超检查1次，了解胎盘位置、胎儿大小及胎盘成熟度，监护胎儿宫内情况，在期待期间查血、配血备用，随时准备手术，严密观察阴道出血及胎心情况，阴道大出血或反复阴道出血者，终止妊娠［2］。合并羊水过少，胎儿宫内生长受限者给予氨基酸、能量合剂等支持治疗，适时终止妊娠。

1.2.2 终止妊娠

终止妊娠指征：妊娠≥37周，胎儿体质量≥2 500 g,B超显示双顶径（BPD）≥8.5 cm，胎儿已经成熟；产程进入活跃期；大量阴道出血或反复中量阴道出血危及母亲，不论孕龄多大，胎儿是否成熟，须立即终止妊娠；胎儿宫内死亡者；B超确诊为完全性或部分性前置胎盘，孕龄≥38周，胎儿体质量≥3 000 g，虽产妇无阴道出血，也应终止妊娠；胎膜早破或已发生宫内感染［3］。

前置胎盘终止妊娠以剖宫产为主，少数为阴道分娩。剖宫产指征：中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘出血量似月经量，短时间内不能结束分娩者；前置胎盘胎位异常者。阴道分娩指征：边缘性前置胎盘宫口已开，阴道出血少，短时间内能结束分娩者［4］。试产中应严密观察产程、胎心率及阴道出血情况，必要时可行人工破膜和应用缩宫素静脉滴注，以减少出血、加速分娩。阴道分娩产后出血的预防：胎儿娩出后予以缩宫素肌内注射，按摩宫底，效果欠佳者可予卡孕栓直肠给药，如果仍无效，予宫腔填塞水囊。

2 结果

本组期待治疗45例，平均延长18.3 d，其中终止妊娠周数≥37周者36例，有9例在期待治疗中大出血行急诊剖宫产（子宫切除1例）。21例阴道分娩（18.75%），其中边缘型前置胎盘16例，部分性前置胎盘5例；其余91例均行剖宫产（81.25%）。新生儿死亡2例，失血性休克14例（均行急诊剖宫产），孕产妇无一例死亡。

3 讨论

本组病例期待治疗45例，效果满意，31例延长至37周，降低了早产儿的出生率，也降低了新生儿病死率。最好的妊娠终止时机为37周，否则继续期待治疗可能导致大出血危及母儿生命；但若未满37周，阴道出血多亦须终止妊娠。本组中1例＜28周者，保守治疗中出现大出血，为保证孕妇生命安全而终止妊娠，新生儿死亡；孕28～37周者，因出血多而终止妊娠的21例，新生儿死亡1例，妊娠37周后终止妊娠的新生儿均成活。

前置胎盘的治疗包括期待治疗和手术终止妊娠两种方法，目的均为保证产妇生命安全和提高新生儿存活率。分娩方式的选择：对于边缘型或部分性前置胎盘，宫口开大，宫缩好，短期内可结束妊娠的，可阴道试产，但试产过程中要严密监测胎心、阴道出血情况，一旦出现阴道出血多和胎心变慢，立即手术终止妊娠；对于中央性前置胎盘，阴道出血多的，在输血输液抗休克的同时行剖宫产终止妊娠。本组失血性休克14例，均行急诊剖宫产。本组中因术中出血多，止血效果差，为抢救产妇生命而行子宫切除1例，无产妇死亡。无论是阴道分娩还是剖宫产后，均应注意纠正贫血，加强营养预防感染。

做好计划生育、避免宫内感染、减少宫内操作是预防前置胎盘的主要措施，加强孕期保健、产前检查及宣教，早期诊断、正确处理前置胎盘，可改善围产期的质量，对产妇及新生儿的预后都有重要意义。

［1］ 李宏霞，曾洁，岳蕾.100例中央型前置胎盘临床分析［J］.当代医学，2010，16（18）：103-104.

［2］ 吴顺仙，陈建国.24例前置胎盘的临床分析［J］.中国医学创新，2011，8（33）：120-121.

［3］ 顾美皎.现代妇产科学［M］.北京:人民军医出版社，2002:283.

［4］ 徐红香.前置胎盘18例临床分析［J］.中国当代医药，2011，18（6）：172-173.