竺小方 林 煦

(1浙江省温州市医疗保险管理中心 温州 325000；2浙江省瑞安市医保中心 瑞安 325200）

根据浙江省县级公立医院综合改革试点指导意见文件精神，2012年开始全面推进公立医院综合改革，破除“以药补医”，实行除中药饮片外所有药品零差率销售，适当提高诊察费、床位费、护理费、治疗费、手术费等五类医疗服务项目价格，按规定纳入医保基金支付范围，总体不增加患者医疗服务费用负担，体现公立医院公益性，提高群众满意度。本文依据A市与B县公立医院综合改革前后的情况对比，对医保基金的影响进行分析。

1 改革前后医药费用比较

1.1 A市改革前后医疗费用变化

A市于2014年1月开展市级公立医院改革，2013年前三季度，公立医院发生总医疗费用为134749.91万元，其中药品费为74979.52万元，占总医疗费用的55.64%，包括诊察费、床位费、护理费、治疗费、手术费等医疗服务费用（简称“五类费用”，下同），合计42234.57万元，占总医疗费用的31.34%。

改革后的2014年前三季度，A市公立医院发生总医疗费用为162819.63万元，其中药品费为78956.57万元，占总医疗费用的48.49%，五类费用合计62101.23万元，占总医疗费用的38.14%（见图1）。药占比为48.49%，较上年同期下降了7.15%，五类费用合计占总医疗费用的比例上升了6.80%。药品实施零差率销售，切断药品收入与医院的经济联系，增加了医疗服务收入，优化了医疗费用结构，医务人员技术和劳务价值得到一定程度体现，符合新医改宗旨。

但改革对控制医疗总费用与药品费用总量增长效果不明显，2014年前三个季度医疗总费用较上年同期增加28069.72万元，同比增幅为20.83%。……