向宗平

（天津市社会保险基金管理中心 天津 300040）

提高医保统筹层次主要面临政策、经办的统一性要求，包括参保缴费标准、医疗待遇审核标准等，难点是医疗待遇标准的统一。医疗待遇审核质量的比较评估，特别是不同地区县市间的比较，仍是一个比较复杂的问题，有关这方面的研究也较少。本文拟采用加权TOPSIS法，对天津市20个地区5种门诊慢性大病（门诊特殊病）的审核质量作一个系统的综合比较评估，对各地区的TOPSIS值进行排序，并分档对各地区审核质量变动趋势作出分析，探讨不同统筹地区待遇审核统一的可能性和必要性，找出差距和不足，为医保审核质量的改进与提高提供决策参考依据。

1 材料来源和方法

1.1 资料

本文所采用的资料均来源于天津市2011年20个地区5种门诊慢性大病的医保审核数据，审核模式为参保人员全额垫付后至医保经办机构审核报销，数据质量真实可靠。作为单一统筹地区，20个地区涵盖所有统筹区县，选择的5种门诊特殊病占总费用的97%以上，代表性较强，其余10余种门诊特殊病费用不足3%，未列入评估。

1.2 综合评价方法

TOPSIS是系统工程中有限方案多目标决策分析常用的一种决策方法。采用无量纲标准变换（归一法），找出理想的最优解和最劣解，通过评价对象与最优方案（正理想解）、最劣方案（负理想解）之间的距离，求出评价对象与最优方案的相对接近程度，并以此作为评价优劣的依据。各区县评价值再进行分档评价，全部数据在EXCEL2007中完成计算、数据拟合及方差分析，经SAS软件验证结论一致。……