文/赵冠宏

赵冠宏首都医科大学附属北京友谊医院医疗保险办公室主任

作为医疗机构医保管理者，对“看病难、看病贵”的直观感受是很多人将矛头直指处于第一战线的医务人员，由此造成医患关系紧张持续升温。因此，有必要进行理性分析，澄清社会对这个问题的误解。

“看病难”实质上是无序就医的外在表象，是对医疗资源的不合理利用造成的。正是由于无序就医，大病小病往大医院挤，三级医院和专家的真正价值没有发挥出来，很多重病患者反而挂不上号、约不上检查，感慨“看病难”。这既与患者本身就医行为不理性有关，也是出于对基层医疗机构医疗水平的不信任。主要原因如下：

1．随着中国宏观经济持续稳定快速增长和政府对医保持续的投入，城乡居民医疗费用报销水平不断提高，居民增量消费开始更多地向医疗保健方面倾斜，更加注重自身的健康，从“要钱不要命”的阶段过渡到了“要钱也要命”甚至 “要命不要钱”的阶段。在疾病面前，主观上讲，即便是最穷困的病人也希望需求最好的专家取得最佳治疗效果，这种心理预期的结果就是大家对大医院好医生不理性地追求。加之参保人就医可持卡实时结算，就医只需支付个人负担费用，医保支付费用由医疗机构垫付，这些惠民利民的政策大量释放了参保人的就医需求，在给其带来便捷就医体验的同时也加重了看病难，门诊医疗费用尤为突出并逐年攀升。

2. 分层级医疗的措施始终未跟进。……