文/李建梅

李建梅上海市人力资源和社会保障局定点医药监管处处长

上海市医疗资源和医疗保障水平与西方发达国家并无明显差距，参保病人自由就诊，基本做到全民医保，且医保报销比例已达到合理水平，但“看病难、看病贵”的声音依然存在。

首先需要厘清基本概念，如：何为基本医疗，何为大病，何为小病，何为基本医疗保险，何为保基本，何为权利与义务对等。如果概念模糊，认识不清，不分条件、不设前提地提“看病难、看病贵”是一种误导，有的甚至将“看病贵”的原因一味归于“报销比例低”，动辄提高报销比例，甚至有的部门和媒体呼吁免费医疗，这种言论短期看是迎合了参保人的需求，但是将对医保基金造成不可逆的影响，如果出现基金赤字，将会导致未来更大范围、更大程度上的看病贵。这是对参保人的不负责任。

在厘清基本概念的前提下，再对“看病难、看病贵”进行分析，这种现象的确存在，主要表现为：一是看专家难，患者小病大治现象普遍、扎堆涌入大医院，大医院人满为患，小医院门可罗雀。二是自费负担重，在医疗保障水平基本到位的情况下，医院不合理不规范使用大量自费药品和医疗器械是造成病人医疗负担重的主要原因。三是医疗费用增长过快，医疗费用增长速度超出社会发展速度和多数家庭收入增速。医疗服务不规范，导致参保患者并未真正享受到现有报销比例带来的好处。

究其原因，一是医疗资源配置不均，部分医院发展无序，优质医疗资源相对不足与过度集中并存。……