何文炯 蒋可竟 朱云洲

(浙江大学 杭州 310058)

随着基本医疗保险实现制度全覆盖，并逐步走向人员全覆盖，参保人员对医疗保障服务的需求进一步增加。部分地区在实现异地就医便捷化方面出台了若干探索性政策，并获得了多方积极评价。然而，任何公共政策都有其两面性，异地就医便捷化政策也有其负面效应，即在一定程度上改变就医流向，并可能增加基本医疗保险基金的运行风险。本文以某省邻近省城的A县为例，讨论异地就医便捷化政策对基本医疗保险基金（本文简称“医保基金”）的影响。

1 异地就医便捷化政策与A县医保基金支出变化

异地就医便捷化政策是部分地区的探索，因而没有统一的版本。A县是较早实施基本医疗保险便捷化政策的统筹地区，且在多种政策方面都有探索实践，因而具有一定的典型性。A县常住人口80万，基本实现全员参保。早期参保人员就医主要在县内，少数到省城就医，到省城以外的外地就医可以忽略不计。因此，下文所指A县异地就医是指A县参保人员赴省城就医。前几年，A县陆续实施定点医院放开、异地就医5%自付比率取消、“一卡通”异地结算等政策，使得异地就医变得更加便捷。2007年之前，A县在省城只有3家定点医院，异地就医需要经过较为严格的审批程序，并且不能联网结算，因而限制了参保人员赴省城就医。2007年，A县在省城的定点医院数量增加到28家，并且其中4家可以联网直接刷卡，开始“一卡通”试点。2011年以后，又在省城大部分三级医院实现异地刷卡即时结算，基本上放开了参保人员赴省城就医的限制。……