王海华， 姜玉新, 王 静, 周萍萍， 包鹏举， 曾 瑾， 王海珍

(皖南医学院生理教研室，安徽 芜湖 241002)

冠心病、心肌缺血和心肌梗死是临床上的常见病多发病[1]，出现典型的心绞痛症状，是由于多种化学和物理因素改变了心脏微环境所产生的一系列复杂的病理生理过程[2-6]。诱发心绞痛的信号通过心脏感觉传入神经纤维(包括心交感和心迷走纤维)传至中枢神经系统，进而引起或整合多种心血管反射[3-4, 7]。通过向心包腔注入炎性渗出液和/或暂时结扎冠状动脉前降支是复制心绞痛动物模型的常用方法[8]，由于多种化学和物理因素改变了缺血期间心脏微环境，使心肌细胞外液一些物质的浓度升高，包括缓激肽、P物质、前列腺素、白三烯、乳酸、钾和腺苷[6]，而这些物质激活了心脏的感觉传入神经元[3, 6, 8-15]，其中包括脊髓T1～6和/或C1～3神经元的激活[2, 13, 16-17]。

通常情况下，典型的心肌缺血心绞痛患者常出现左前胸壁疼痛，并放射到左臂、颈部和下颚[18]，心肌缺血激活心脏的感觉传入神经元兴奋投射至上颈髓和/或胸髓以及脊髓丘脑束神经元[19-21]。然而，最新研究表明，有相当一部分心肌缺血患者，在心肌缺血期间无上述典型症状，而颅面部疼痛是其唯一的症状[22]，常导致误诊而延误治疗[23-26]。虽然心源性颅面部疼痛内在的神经机制尚不明晰，但依然可作为临床上的辅助诊断措施[27]，研究报道迷走神经在介导颅面部疼痛中可能发挥一定作用[3, 28-29]。

颅面部组织受三叉神经分支的专一支配，颅面部感觉传入信息(包括伤害性传入信息)经过初级传入纤维到达三叉神经脊束核，再传入中枢脑干[30-31]。……