潘炳堂

【关键词】脑卒中；中医康复；推拿；按摩；针灸

康复研究脑卒中在临床上十分常见，具有较高的发病率、急性期过后高残疾率，急性期高死亡率的特点，给人们的健康和日常生活带来极大的不便及不良影响。如今，随着现代医学技术的不断发展，中医中药发展进程的不断加快，中医治疗在预防发病方面以及减少病死率方面取得了不错的疗效，并且已经广泛应用与脑卒中患者之中，取得了较为显著地治疗效果，使用中医非药物疗法比如推拿、针灸、按摩等手法加以常规康复治疗的配合，不仅疗效安全明显，使致残率降低，功能恢复得到促进，住院时间得到缩短，进而是患者的生活质量得到全面的提高，而且中医具有丰富的创痛康复治疗的方法、经验以及优势，对于脑卒中患者康复治疗措施的发展起到了积极的促进作用。现将脑卒中中医康复的治疗情况进行综述如下。

脑卒中是指脑血管疾病的患者由于各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或者破裂，而造成急性脑血液循环障碍[1]，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。包括缺血性和出血性两大类，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，患者在经过治疗后，仍有可能留下肢体不同程度的运动障碍，引起生活难以自理，给家庭带来沉重的负担，脑卒中已经成为危害人类生命与健康的主要公共卫生问题[2]。临床上采用中医治疗方法如针灸、推拿、按摩等和现代康复训练治疗脑卒中患者，并取得了不错的效果。

病因与病机

脑卒中又称脑血管意外，在中医学中属于中风的范畴，表现的主要症状有：突然出现昏厥，不醒人事，语言不利索，半身不遂，口眼歪斜或者是没有出现昏厥只有半身不遂的症状。发病的原因就是风、火、痰、气、血、虚六个方面[3]，中风涉及到的是心、肝、脾、胃、脑以及血脉经络，属于本虚标实之症。

中医康复的临床研究

以针灸治疗为主：针刺对于脑卒中的康复可以起到良好的促进作用，它可以调节气血、通常经络以及利于关节[4]。根据现代医学研究表明，针刺可以使脑血管扩张，脑血流量增加，使脑血管侧支循环的建立得到促进，甲襞微循环得到改善，脑组织电生理活动得到改善，血液的凝、聚、黏、浓状态得到改善，异常的生化指标得到调节，并且达到抵抗氧化的作用。依据大脑皮层中枢支配功能交叉的原理，对于偏瘫的患者，针刺患者偏瘫的对侧，可以使患者肢体的运动得到恢复。

使用针灸治疗脑中风后遗症的针刺方法有很多，比如电针、头针、眼针、体针、生物全息针法以及许多根据临床症状研制的特殊针法[5]。

根据实验研究以及临床患者的观察都表明越早介入针灸治疗效果越好，有关学者发现对于卧床较多的患者，其肢体大多表现为弛缓性瘫痪，进行治疗时可以选择患者的穴位包括：上肢有手三里、合谷、外关、肩骨禺等[6]；下肢有足三里、足临泣、环跳、阳陵泉等。进行针刺时可以加用电刺激，实施的频率可以是每天1次或者是隔天1次，进行15次为1个疗程，两个疗程之间间隔1～2周。

有专家进行治疗时，选取的主有：三阴交、足三里、百会、血海、太溪、丰隆[7]。选取的配穴：半身不遂的患者对其选取合谷、风市、太冲、解溪、曲池、肩骨禺；如果是运动性失语的患者，除上述穴位外在家、再加用玉液、金津，达到点刺出血的效果[8]。每次针刺时留针保持30min，每天进行1次，每隔实施5次，持续3～4周。并配合常规药物对50例脑卒中患者进行治疗。对52例对照组即单纯使用药物组患者实施脱水、降压、降纤、溶栓、抗凝等常规的治疗方法。按照一定的时间使用日常生活能力表、神经功能缺损量表对所有患者进行评定，两组患者的积分有显著性差异。

有关专家将选取的38例脑卒中患者按照随机分组的原则，将其分为对照组和实验组，实验组患者有19例，采用的治疗方法是针灸辅助中药治疗。针刺的主穴包括：三阴交、人中、内关；针刺的配穴包括：委中、极泉[9]。每天进行针刺一次，连续进行10天，为其一个疗程。对于对照组的19例患者，使用西药以降低患者的颅内压，使血压的稳定得到维持，进而使脑循环得到改善，使用中药时，要根据中医的辨证论治的原则[10]，具体的步骤与实验组一致。经过一段时间治疗后，实验组痊愈的患者10例，疗效明显的患者9例。对照组痊愈的患者4例，疗效明显的患者11例，有疗效的4例。

有专家将360例脑卒中患者随机分为实验组和对照组，对实验组患者采取在常规治疗基础上配合针灸及中药治疗。在对侧头皮顶颞后斜线与前斜线使用头针，每分钟旋转200次左右，捻转头针2min，头针在里停留5～10min，再捻转2次之后起针[11]，并辅助体针、中药，1次/日，10天为一个疗程。对照组患者只实施常规治疗，比较两组患者的疗效，差异具有明显的统计学意义。

康复训练：脑卒中患者在损伤中枢神经系统后可以使结构与功能发生重组[12]，这就为中枢神经系统的恢复提供了重要的理论依据[13]，并且根据此理论，可以知道，越早进行康复训练，功能恢复的就越好[14]。当然，康复训练的方法要因人而异，但要遵循持之以恒、循序渐进的原则。

专家使用的康复训练：①训练患者的肢体功能，比如摆放患者的良肢，对患肢进行主动与被动的训练如内旋、外展、屈伸等运动[15]，训练患侧向健侧的翻身，坐位到立位的改变以及卧位到坐位的训练，患者进行上肢持重物手部的抓、握、拿、提，进行下肢负荷站立，对立位的平衡以及行走进行训练[16]。②训练患者的语言，使患者接受发音、口型、简单对话、以及正常的会话等练习帮助患者进行读书、读报，每天训练30min。③对患者实施按摩疗法，让患者处于卧位，医师使用中医的滚法在患者身上沿着手阳明经进行滚法[17]，持续5min，使肘关节、腕关节、肩关节作屈伸及伸展运动，采用相同的方法沿足太阴脾经、足阳明胃经实施滚法，每天进行一次，10天为1个疗程，两个疗程之间间隔3天，如果患者的功能逐渐得到恢复，可不必按摩穴位，只在患侧肢体上对关节进行拍打、摇动、拿捏、搓揉等[18]，手法由轻到重，每天持续15min，实验组患者接受上述综合康复药物治疗，而对照组患者只是接受药物治疗，即给予患者每天静脉滴注8～12ml脑多肽一次，比较两组患者的临床疗效差异具有统计学意义。

有专家使用的综合康复训练为：①进行床上的康复训练，患者良肢位的摆放为髋关节伸直，将一个枕头垫在膝关节外，避免下肢出现外展、外旋，将一软枕放于足底[19]，使其与小腿呈直角。桥式运动的训练，将患者置于仰卧位，使双下肢处于屈膝位，在膝下垫一个软枕，双足蹬着床头。嘱咐患者用力或者用意念按照规定的指令完成下蹬动作，使下肢肌力的恢复得到促进。②训练患者的坐位，患者可在床上、床边以及木凳上训练平衡坐位，在达到平衡坐位后强调其在木凳上训练提腿动作，使股四头肌的肌力得到提高，同时恢复患者腰部肌肉的功能为站位的训练打下基础。③训练患者的站位，患者可以依靠在床头站立或者有家属扶着站立，慢慢过渡到无需外界的帮助独自的站位训练[20]。④训练患者的步行，先由外人扶着帮助患者完成步行。训练的过程中，要给予患者指导，单腿负责。注意重心的转移避免划圈和足下重步态，每步都要足掌着地。按照以上进行循序渐进的训练，每次训练的时间持续30min～1h，通过比较针灸推拿治疗患者与针灸推拿配合综合康复训练治疗患者，发现针灸推拿配合综合康复训练治疗的患者在平衡能力及下肢运动功能方面要比只进行针灸推拿治疗患者的效果好，且差异有统计学意义。

小结

在脑卒中患者的康复治疗中，采用中医针灸疗法及辅助中医的按摩推拿，进行早期康复治疗，可以以最短的时间为患者解除痛苦和困扰，使患者站立、行走的能力尽快恢复，使致残率下降，患者的生活质量得到改善，使脑卒中病患者加速康复以减轻其痛苦。

参考文献

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