王利军 沈群山 张刚成 姚艺 尚小珂 肖书娜

患者 女，36 岁，以“心慌、气短2 年，加重10 d”入院。查体：胸骨左缘3 ～4 肋间可闻及3/6 级收缩期粗糙杂音。X 线胸片示：双侧肺血增多，左心增大。心胸比率：0.50。心脏彩超示：膜周型室间隔缺损（VSD）5 mm，三尖瓣反流（－），主动脉瓣反流（－）。Holter 示：窦性心律，偶发房性早搏。常规及血生化检查未见异常。患者为成年女性，要求行VSD 封堵术。

入院3 d 后于局麻下穿刺右侧桡动脉及右股静脉，沿桡动脉送入5 F 猪尾管至升主动脉及左心室，造影（左前斜50°+足头位20°）示“VSD 为膜部瘤形成，左心室面基底径约10 mm，距离主动脉瓣约5 mm，右心室面多个小破口，无主动脉瓣反流（图1）。沿桡动脉送入5 F 切割猪尾管至主动脉弓降部，送直径0.032 in（1 in=2.54 cm）、长260 cm泥鳅导丝至左心室，经 VSD →右心室→肺动脉。另5 F 端孔导管经右股静脉→右心房→右心室→肺动脉，测肺动脉压正常，送圈套器至肺动脉，抓取加长泥鳅导丝，经下腔静脉→右股静脉→体外，建立轨道（图2），在X 线监测下将7 F 长鞘（华医圣杰科技有限公司）经室间隔缺损导入升主动脉，选用8 mm 边2 的VSD 封堵器（华医圣杰科技有限公司），置于VSD 处，作抖动试验，左心室造影见VSD 处无分流，心脏超声示封堵器位置良好（图3），释放封堵器。术中过程顺利，术毕压迫止血，右腹股沟及右桡动脉均以沙袋压迫6 h、制动24 h，常规给予抗感染、抗炎、抗凝等治疗。术后心电监护提示心律齐。超声提示封堵器形态、位置良好，无残余分流，瓣膜无反流。术后1 个月、3 个月随访未见异常。

图1 术前左心室造影

图2 术中轨道建立

图3 术后造影

讨论 VSD 传统的治疗方法是外科手术，但外科治疗创伤大，恢复时间长，占用的医疗资源多，体表遗留瘢痕，术后对患者有一定的不良心理影响[1]。……