赵慧强 陈晖 李东宝 姚道阔 梁思文 高翔宇 丁晓松 齐冠鸣 王雷 李虹伟

目前，经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在我国许多心血管中心已成为首选手术径路，以血管并发症少、不需术后卧床等优点深为广大医师、患者喜爱和接受。然而，桡动脉有其局限性：部分患者桡动脉细，不能应用6 F 及以上的鞘管；在双支架技术、旋磨术等复杂介入治疗需要7 F 及以上的管腔时，桡动脉常不能胜任。日本ASAHI 公司日前生产的无鞘指引导管由于不使用动脉鞘管，该导管比普通系统的指引导管可使用内腔大1 ～2 F，使经桡动脉行复杂病变的PCI成为可能[1]。对于普通病变，使用6.5 F 无鞘指引导管可减少穿刺创伤；对于复杂病变，使用7.5 F 无鞘指引导管可获得更大的管腔和更好的支撑力。北京友谊医院心血管病中心自2013 年3 月开始，共在60 例冠状动脉复杂病变患者经桡动脉PCI 中使用无鞘指引导管，现将初步经验和体会总结如下。

对象与方法

图1～6 无鞘指引导管的操作图解

1.研究对象：纳入2013 年3 月至2014 年5月在北京友谊医院住院的60 例冠心病患者，男42例，女18 例，年龄37 ～87（62.5±11.2）岁。其中，稳定型心绞痛11 例，不稳定型心绞痛42 例，非ST 段抬高心肌梗死7 例；合并陈旧性心肌梗死10 例；合并高血压41 例，糖尿病18 例，血脂代谢异常34 例，吸烟28 例。所有患者均经桡动脉行选择性冠状动脉造影（CAG）和PCI。

2.无鞘指引导管置入及撤出：患者在CAG时均使用5 F 桡动脉鞘，以5 F 桡动脉多功能造影管完成CAG 后，置入0.035 in（1 in=2.54 cm）钢丝，撤出鞘管，将事先固定好扩张器的无鞘指引导管沿钢丝送入桡动脉，在进入血管前，用纱布倒生理盐水冲洗无鞘指引导管，使其表面充分湿润。……