李成祥

由于传统的低成功率和再狭窄、再闭塞高发生率，慢性完全闭塞（chronic total occlusion，C T O）病变被称为经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）最后的堡垒。手术器械和导丝通过技术的最新发展显著增加了CTO病变PCI的成功率，并保持较低的并发症发生率，特别是与单纯的前向导丝技术相比，CTO逆向技术显著提高了手术成功率。大多数介入医师在临床中会发现，有些病例逆向途径较正向途径能提供更大的优势，但也有较多的病例因为缺乏合适器械或有效技术技巧未能实施逆向途径。本文就CTO逆向技术治疗现状结合自身经验，对侧支循环选择、导丝通过和CTO通过技术进行详述，希望对介入医师有所帮助。

一、CTO 病变开通的意义及影响成功的因素

美国心脏病学会/美国心脏协会（A C C/AHA）最新定义的CTO病变为闭塞时间≥3个月的病变[1]，根据是否存在前向血流，又可将CTO病变分为慢性功能性闭塞（前向血流TIMIⅠ级）和慢性完全性闭塞（前向血流TIMI 0级）[2]。CTO病变约占全部冠状动脉造影的18.4%～52.0%[3-4]，但接受PCI者少于8.0%，约占全部 PCI患者的10%～20%[5]。

以往行介入治疗开通CTO 病变，并发症多，失败率高，且耗时耗资。是否所有的CTO 病变都应该开通，恢复冠状动脉血流存在争议。客观上，部分CTO 病变开通的价值可能有限，CTO 病变行介入治疗前要权衡利弊。

PCI 成功开通CTO 病变可以缓解或消除症状，减少抗心绞痛药物的应用，改善运动量，避免行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG），改善左心室功能，稳定心肌的电活动，降低心律失常发生风险，改善患者存活率。研究还发现，不完全血运重建较完全血运重建与不良临床结果相关性更大[6]，而CTO 病变是不能实现完全血运重建的最常见原因。……