龙恺 尚小珂 宋来春 张刚成

室间隔缺损(VSD)是一种常见的先天性心脏病，根据Robert Anderson 分类法将VSD 分为膜周型、肌部型、双动脉干下型缺损［1］。以往多采用外科开胸手术治疗VSD，1988 年Lock 等［2］首次采用经皮导管介入封堵术治疗VSD 取得成功，因其具有创伤小、术后恢复时间快等优点，近年来广泛应用于临床。干下型VSD 是一种特殊类型的VSD，其缺损边缘靠近主动脉瓣右冠状动脉瓣，过去被认为不适宜行介入封堵术［3］。2002 年Hijazi 等［4］首次报道干下型VSD 行介入封堵治疗成功。本研究旨在探讨国产偏心型封堵器与外科手术治疗干下型VSD 的疗效及发生并发症的情况，为治疗方案的选择提供参考依据。

对象与方法

1. 研究对象:2005 年3 月至2012 年3 月在武汉亚洲心脏病医院治疗的干下型VSD 患者102 例。超声心动图诊断标准:大动脉短轴切面示VSD 均在12 ～1 点钟方向，缺损直径2 ～8 mm，缺损上缘距主动脉瓣1 ～2 mm。根据具体治疗方式不同，将患者分为经皮导管介入封堵治疗组(介入组)和外科手术组(外科组)。介入组52 例，其中男32 例，平均年龄(21.2±5.3)岁，平均体重(49.6±9.4)kg，8 例合并轻度主动脉瓣关闭不全。外科组50 例，其中男20 例，平均年龄(20.1 ±6.9)岁，平均体重(48.5 ±9.9)kg，12 例合并主动脉瓣轻至中度反流，术中同时行主动脉瓣成形术。所有患者常规行心电图、X 线胸片、经胸超声心动图明确诊断，术前心电图无左束支传导阻滞。入组标准参照周爱卿主编《先天性心脏病心导管术》［5］，对VSD 边缘至主动脉瓣的距离不做要求。

2. 研究方法:(1)外科组，所有患者全麻下气管插管，取胸骨下段切口，上至乳头水平，下至剑突，锯开胸骨后切开悬吊心包，常规建立体外循环，横行切开肺动脉。……