陈涵 王江友 尚小珂 邓晓娴 夏成 彭婷 周红梅

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为冠心病的主要治疗手段之一，临床应用十分广泛。但即使术前已采取优化的药物治疗，手术过程得到严格控制，术后心肌损伤仍难以避免，这也是患者近期和远期预后不良的独立预测因子，临床上缺乏有效的防治方法［1］。研究发现，PCI 围术期肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-6(IL-6)等炎症因子的增加，与心肌损伤的发生有关［2-3］。近年来临床研究表明，PCI 术前给予负荷剂量曲美他嗪可以减轻缺血造成的心肌损伤［4］。ARMYDA研究［5］表明，PCI 术前2 d 给予80 mg 大剂量的阿托伐他汀，能有效降低炎症指标C 反应蛋白(CRP)水平，显著降低术后心肌损伤的发生率，30 d 主要不良心脏事件风险降低88%。因此，本研究通过观察大剂量的阿托伐他汀联合负荷剂量曲美他嗪对不稳定型心绞痛(UAP)患者PCI围术期心肌损伤及TNF-α、IFN-γ、白细胞介素-10(IL-10)等炎症因子表达的影响。

对象与方法

1. 研究对象:2012 年3 月至2013 年10 月前瞻性纳入在武汉亚洲心脏病医院心内科拟行择期PCI 术的UPA 患者80 例，随机分为2 组。阿托伐他汀组(在常规药物的基础上，于术前2 d 口服阿托伐他汀80 mg，每日1 次，术后继续口服20 mg，每日1 次);联合组(在阿托伐他汀组基础上，于术前0.5 ～1.0 h一次性口服60 mg 曲美他嗪，术后口服常规剂量曲美他嗪20 mg，每日3 次)。其中10 例患者因未行PCI 术而排除，5 例为无保护的左主干病变，3 例冠状动脉三支病变均建议行冠状动脉旁路移植术，2 例因冠状动脉狭窄未达到PCI 适应证。最终共70 例患者(阿托伐他汀组36 例，联合组34 例)顺利完成择期PCI 术并纳入本研究，平均年龄(63.2±9.4)岁。……