刘志忠 单守杰 张俊杰 田乃亮 叶飞 林松 陈绍良

药物洗脱支架(DES)显著减少了经皮冠状动脉 介入治疗术(PCI)后再狭窄的发生，已成为不适合或不接受冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的无保护左主干(ULM)病变患者的替代选择。在经选择的患者如左主干开口/体部病变或低、中危患者中，PCI 和CABG 治疗的长期主要心脑血管事件并无差异［1-2］。近期包括24 项临床研究、涉及14 203 例患者的荟萃分析显示，DES 治疗ULM 病变5 年的长期疗效与CABG 相当，为ULM 病变的介入治疗提供了坚实的基础［3］。但是以西罗莫司药物洗脱支架(sirolimus，SES)为代表的第一代DES，存在远期支架血栓、动脉瘤形成及远期追赶等问题［4］。因此，第一代DES 应用于ULM 病变治疗的疗效和安全性一直存有争议。与第一代DES 相比，以佐他莫司药物洗脱支架(zotarolimus，ZES)和依维莫司药物洗脱支架(everolimu，EES)为代表的第二代DES，具有更薄的钢梁、生物相容性更好的聚合膜以及新的-limus 家族类似物。近年来，随机临床试验证实，相比第一代DES，第二代DES 对于确定适应证(on-label)具有减少再狭窄和支架血栓形成的优势［5］。第二代DES 的扩展适应证(off-label)如ULM 病变［1-2，6-10］、分叉病变［11-12］不断在拓展。本文回顾性研究了本中心接受DES 治疗的ULM 病变患者，旨在评价第一代和第二代DES 用于ULM 病变的疗效和安全性。

对象与方法

1. 研究对象:入选2010 年4 月至2013 年3 月于南京医科大学附属南京医院连续接受DES 介入治疗的ULM 病变患者216 例，男135 例，女81 例，平均年龄(62.3±12.5)岁。左主干节段接受第一代DES 的患者为F 组(121 例)，左主干节段接受第二代DES 的患者为S 组(95 例)。入选标准:(1)前降支和回旋支无通畅的桥血管或侧支循环保护;(2)左主干直径狭窄≥50%;(3)左主干直径狭窄＜50%，但血管内超声(IVUS)显示最小管腔面积(MLA)＜5.9 mm2。……