李 莉 葛步军 郭 翼 童晓文

(同济大学附属同济医院妇产科，上海 200065)

·病例报告·

腹腔镜下卵巢浆液性腺癌直肠转移癌根治术1例报告

李 莉 葛步军①郭 翼 童晓文*

(同济大学附属同济医院妇产科，上海 200065)

本文报道2013年5月对1例Ⅳ期卵巢浆液性腺癌施行腹腔镜下卵巢癌细胞减灭术和直肠癌根治术(Dixion术)，术后行顺铂及紫杉醇静脉化疗6次。随访5个月复查，直肠吻合口愈合良好，盆腔无转移病灶，肝转移灶消失。

卵巢癌； 腹腔镜手术； 肿瘤细胞减灭术； Dixion手术

卵巢癌目前没有标准化的筛查手段，因此，早期诊断十分困难，大多数患者发现时已是晚期，对晚期患者进行化疗前初步的细胞减灭术是提高患者预后的关键[1]。卵巢腺癌晚期70%发现肠道转移[2]，手术处理难度增加，且手术创伤范围广，患者预后差。本文对我院1例卵巢癌Ⅳ期行腹腔镜下卵巢癌细胞减灭术以及直肠癌根治术进行分析讨论。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

患者女，43岁，因盆腔包块于2013年5月9日入院。近半年消瘦明显，有肛门坠胀感，大便习惯改变，次数增加，大便变细。平素月经规律，初潮16岁，经期7 d，周期30 d，未绝经，无痛经。无原发性高血压、糖尿病、冠心病等病史，无手术外伤史，无传染病史和输血史。妇科检查：子宫正常大小，其后方可触及一包块，质硬，固定，约5 cm×6 cm大小。左附件扪及一7 cm×8 cm大小包块，质硬，似固定，无压痛，右侧附件未扪及异常。CA125：4155.0 U/ml(我院正常值：<35 U/ml)，CA199、CEA、AFP正常。阴道B超示：左侧附件区混合性占位(7.6 cm×6 cm)，子宫颈后方实性占位(5.5 cm×4 cm)，盆腔实性占位(最大者3.7 cm×2.2 cm)。腹部B超：肝内数个实质不均匀球状低回声，最大者位于肝右叶，大小74 mm×69 mm，周边及内均见血流信号。盆腔MRI示：左侧卵巢囊腺癌伴盆腔多发转移可能大，直肠前壁受侵不能除外(图1)。拟诊“卵巢肿瘤恶性可能”，完善术前准备后行腹腔镜探查术。

1.2 方法

全麻，膀胱截石位。取脐上2 cm弧形切口(孔A)，穿刺10 mm trocar，置镜体，充气，建立气腹，分别于麦氏点(孔B)、反麦氏点(孔C)和脐左侧2 cm向下1 cm处(孔D)打孔置入5 mm trocar(图2)。……