蒋能孟 胡邓迪

(温州医学院附属慈溪医院普外2科，慈溪 315300)

·临床论著·

鼻胆管代替T管在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的应用

蒋能孟 胡邓迪

(温州医学院附属慈溪医院普外2科，慈溪 315300)

目的探讨鼻胆管代替T管在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的应用价值。方法2010年3月～2013年3月将58例未并发急性胆管炎的胆总管结石，排除腹腔镜手术禁忌证后按住院号的尾数分组：奇数为对照组，行腹腔镜胆总管探查+T管引流；偶数为研究组，行内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)+腹腔镜胆总管切开(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)一期缝合，比较2组术中、术后情况。结果58例均成功实施手术。研究组术后住院时间明显短于对照组[(7.5±2.1)d vs. (10.3±3.2)d，t=-3.965，P=0.000]，2组胆漏发生率、手术时间及术后切口疼痛比较无明显差异(P>0.05)。所有患者随访6～12个月，平均9个月，无一例因本次胆道手术发生远期并发症而再次入院，术后6个月复查MRCP再次证实无胆道狭窄、残留结石等并发症。结论鼻胆管在胆总管探查术中可代替T管引流，能保障腹腔镜胆总管切开一期吻合的安全性，减少T管相关并发症的发生，缩短住院时间。

腹腔镜胆总管切开； 内镜下鼻胆管引流术； T管引流； 一期缝合

腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)已成为肝胆外科常见术式，常规放置T管引流的缺点是胆汁大量流失导致电解质紊乱，胆道逆行感染，胆管炎性狭窄，住院时间、带管时间长，携带不便，生活质量差等。因此，一期缝合胆管、免置T管成为众多肝胆外科医生所追求的目标，但一期缝合后因为胆管残石、胆漏、胆管狭窄等问题未获得推广[1]。内……