张峰 刘东锋 潘贤成 郑涛 徐宝琼 王凯旋

胰腺转移癌是罕见的,恶性肿瘤晚期患者尸检的发现率为3%～12%。临床和解剖数据表明,各种各样无肿大淋巴结转移的肿瘤也可转移至胰腺[1-7]。大多数胰腺转移癌患者均无症状，胰腺偶发的转移病灶多数被误认为胰腺原发性恶性肿瘤[1,4-6]。因此，早期认识胰腺转移癌的影像学表现将有助于其早期和准确诊断，并为临床治疗提供良好的指导。18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET-CT是一种解剖成像和功能成像融合的显像，现已日趋广泛地应用于肿瘤成像[8-9]，特别是用于淋巴瘤、非小细胞肺癌、乳腺癌和结直肠癌的诊断。此外，18F-FDG PET-CT可以评估肿瘤性质，区分良恶性病变[8-9]。本研究旨在分析胰腺转移癌的PET-CT显像，为临床诊治提供重要信息。

资料与方法

一、研究对象

收集2009年1月至2013年5月间解放军第105医院行PET-CT检查、并经临床确诊的31例胰腺转移癌患者资料，其中男性25例，女性6例，年龄22～80岁，平均60岁。31例均行穿刺活检或姑息性手术证实为胰腺转移癌。淋巴瘤、相邻区域原发恶性肿瘤直接侵犯胰腺或胰腺周围转移性淋巴结累及胰腺者均除外。31例患者的原发病灶为肺癌22例(腺癌10例、鳞癌7例、小细胞癌5例)，胃癌及结肠癌各2例，上颌窦癌、甲状腺癌、黑色素瘤、胆囊癌及肾癌各1例。24例在确诊原发肿瘤同时发现胰腺的转移灶，7例在原发肿瘤切除术后复查发现胰腺的转移灶。以同期我院行PET-CT检查，并经手术病理确诊的26例原发性胰腺癌患者作为对照组。

二、PET-CT检查

应用德国西门子公司Siemens Biograph Turepoint 40 PET-CT 成像仪，18F-FDG由南京安迪科正电子有限公司合成提供，放化纯度>95%。患者空腹6 h以上，当空腹血糖<7.11 mmol/L时，静脉注射5.55 MBq/kg体质量的18F-FDG。注射后患者平卧、安静休息40～60 min，排空尿液后行全身PET-CT检查。体部CT扫描条件：电压120 kV，电流200 mA，层厚3 mm。PET图像采用三维采集模式，一般5～7个床位，每个床位采集2 min，采集完成后用CT数据对PET图像进行衰减校正。检查过程中患者保持平静呼吸，PET图像重建采用有序子集最大期望迭代(ordered-subsets expectation maximization,OSEM)法。CT图像重建采用标准重建法，矩阵512×512，重建层厚3 mm。图像融合通过MMWP软件进行处理。

三、图像分析及诊断标准

由2位有PET-CT和CT诊断经验的高年资医师在融合图像上确定病灶所在位置，经过帧对帧的图像分析，确认病灶放射性摄取明显高于周围正常胰腺者考虑为阳性。沿PET所示病灶边缘勾画感兴趣区(region of interest，ROI)，由工作站自动算出最大标准摄取值(maximum standardized uptake value，SUVmax)，并把SUVmax>2.5定为阳性病灶。

四、统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件进行分析。胰腺转移癌与原发癌发生部位的差异采用χ2检验；两组肿瘤18F-FDG代谢SUVmax差异采用两样本t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、一般资料

31例胰腺转移癌患者的临床症状较复杂，但均无特异性的腹部症状。31例患者中21例(67.7%)为单发(图1)，10例(32.3%)为多发(图2)或弥漫性病灶。单发病灶中7例(33.3%)位于胰头颈部，14例(66.7%)位于胰体尾部。26例原发癌患者均为单发病灶，18例(69.2%)位于胰头颈部，8例(30.8%)位于胰体尾部。胰腺转移癌与原发癌发生部位差异有统计学意义(χ2=6.102，P=0.014)。

图1 同一患者同一层面轴位图。CT平扫，相应部位未见异常密度灶(a)，PET图见胰腺尾部一类圆形高代谢病灶(b)，PET-CT融合图(c)

图2 同一患者两个层面的PET-CT融合图，胰腺头部、颈部、体部及尾部多发高代谢灶

二、PET-CT显像

31例胰腺转移癌患者CT平扫显示17例病灶呈结节状或肿块样，略低密度，大部分病灶边界欠清晰；14例未发现密度异常的病灶。31例PET检查均显示放射性摄取异常增高的病灶，SUVmax为3.58～18.24，平均7.42±3.48，其中SUVmax≤5.0有9例，5～10的有16例，≥10的有6例，以SUVmax 5～10者为多数。CT平扫发现病灶的17例SUVmax平均值为7.59，未发现病灶的SUVmax平均值为7.41，两者差异无统计学意义(P>0.05)。31例患者中，PET-CT同时发现30例有其他脏器或淋巴结转移，1例结肠癌术后患者仅有胰腺转移。

26例胰腺原发癌病灶的SUVmax为2.65～7.83，平均5.39±1.71。胰腺转移癌与原发癌两者间的SUVmax差异具有统计学意义(F=4.87，P=0.032)。

讨 论

胰腺转移癌少见，占胰腺恶性肿瘤的2%～5%[10-12]，是肿瘤晚期的表现。胰腺转移癌多发于中老年人，本研究中男性患者明显多于女性，与文献报道有所不同。

胰腺转移癌的原发灶最常见的是肺癌，其次是肾细胞癌、乳腺癌、结直肠癌和肝胆原发肿瘤。在肺癌中，小细胞肺癌是最常见的转移到胰腺的细胞学类型，其次是腺癌、大细胞癌和鳞状细胞癌[13]。本研究以肺癌胰腺转移为主，其中主要为腺癌(70.9%)，其次是消化道肿瘤，与文献报道结果有的一致[14]，有的不一致[13]。

胰腺转移癌患者的临床症状是非特异性的，包括腹痛、背痛、恶心、消瘦、黄疸、黑便和上消化道出血等[4-5]，但大多数患者无症状或症状不明显。虽然胰腺转移癌的并发症，如急性胰腺炎和阻塞性黄疸等不常见，但有时是致命的，并需要足够的药物治疗或手术干预，因此，治疗前的准确诊断尤为重要。随着CT和MRI检查技术在当代医学实践中的大量应用，胰腺肿瘤的检出率大幅提高。但要得出准确的诊断，需要熟悉患者病史及肿瘤的影像学表现。随着PET-CT显像的日渐普及，胰腺转移癌的检出率及诊断准确率明显提高，为临床制定准确、有效的治疗计划提供最为精准的信息。

由于胰腺转移癌多是由原发癌经过淋巴道或血行转移，故影像学检查显示病灶大部分边界欠清晰，很少侵犯胰腺包膜外，周围脂肪间隙清晰[15]。因肿瘤细胞不是起源于导管上皮细胞，亦很少会引起胰管扩张。

胰腺转移癌可以分为单发型、多发型和弥散型，以单发型为主[13]。本研究结果显示，胰腺转移癌以单发型为主，多发型次之，弥漫型最少见。转移癌多数位于胰腺体尾部，而胰腺原发癌多数位于胰头颈部，两者发生部位的差异具有统计学意义。

王大龙等[16]报道，PET图像的SUVmax4.65是诊断胰腺癌最佳临界值。本研究结果显示，PET显像的胰腺转移癌的平均SUVmax为7.42，胰腺原发癌的SUVmax为5.39，转移癌的SUVmax值显著高于原发癌。31例CT平扫仅发现17例胰腺病灶，而31例PET显像均发现胰腺内18F-FDG高摄取的病灶，提示PET显像检出胰腺转移癌优于CT平扫。此外，31例PET-CT显像发现30例同时存在其他脏器或淋巴结转移。

因此，根据PET-CT显像的病灶SUVmax值，病灶多为单发，好发于胰体尾部、伴其他脏器或淋巴结转移，再结合CT显示相对欠清晰的病灶,无远端胰管的扩张,是可以对胰腺病灶的性质进行鉴别的。

参 考 文 献

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