付国静 王德宇 姚大鹏 李心红 张丽艳 方皓 杨正德

患者男，23岁。因“左上腹疼痛8 h”入院。入院前8 h开始出现左上腹剧痛，呈持续性，并有阵发性加重。体检：痛苦面容，T 37.1℃，血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸101次/min，腹部平坦，左上腹压痛，反跳痛，肌张力轻度增加，肠鸣音正常。实验室检查：WBC18.86×109/L，中性粒细胞85.4%，血淀粉酶452 U/L，尿淀粉酶1 069 U/L。腹部CT显示胰腺形态饱满，胰周、双肾前间隙、腹膜后见液性密度影，考虑轻症急性胰腺炎。嘱禁食、水，给予生长抑素持续泵入，静脉滴注洛赛克、头孢噻肟钠等处理。患者腹痛时轻时重，6 d时开始便血，起初为黑色糊状便，后为黏液血便。胃镜检查见十二指肠球部多发的浅小溃疡、类圆形；腹部强化CT显示胰体尾部明显增粗、肿胀，胰周见片状低密度影，边界模糊，肠管结构紊乱，管壁不均匀增厚，周边及腹膜后见液性密度影(图1)。诊断性腹腔穿刺液检查见有核细胞820×106/L，红细胞21 240×106/L，蛋白定性阳性。改用善宁、泰能、乌司他丁等治疗，患者腹痛仍进行性加重，入院9 d出现全腹痛，查体有明显压痛及反跳痛，转外科剖腹探查。术中见整个小肠肠壁节段性增厚、水肿，尤以屈氏韧带附近明显，肠系膜根部及腹膜后多个淋巴结肿大。淋巴结病理检查结果为反应性增生。临床诊断为克罗恩病(小肠型、初发型、重度、活动期)，给予强的松40 mg/d、艾迪莎4 g/d等药物治疗，腹痛逐渐减轻至消失，随诊中患者无不适。

图1 CT示胰腺体尾部明显增粗、肿胀，胰周片状低密度影

讨论罗恩病(Crohn′s disease，CD)是一种原因不明的慢性非特异性胃肠道肉芽肿性炎症，除累及胃肠道外还可累及皮肤、肝脏、骶髂关节等组织及脏器。……